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很多患者都會遇到有足部傷口感染遲遲長不住的情況，其實這主要還是和糖尿病足的發病機制以及處理方法有關。糖尿病足多是由於受到糖尿病的影響，血管、神經及組織都不靈便了，而且高血糖本身也會對傷口細胞產生複雜的影響，這些所有都會導致傷口遲遲不癒合的情況。 其實，只要找準了病因，對症制定綜合性的治療方案，傷口也是可以很快痊癒的。例如，糾正血糖、血壓、血脂及代謝，感染的傷口及時清創控制感染，低蛋白的要及時補充營養，患有心腦血管疾病的要常規治療，等等，針對每個可能的病因制定針對性的治療方案，創面是可以儘快痊癒的。 遺憾的是，目前大多數治療都是隻停留在某個或者部分病因上面，有的醫生只是盡全力降血糖，認為只有把血糖降下來傷口自然會癒合；有的醫生注重控制感染，不惜用大量或多種抗生素；有的患者下肢血管閉塞，常常會在血管外科做支架，結果做了之後沒幾天又復發；有的患者神經功能障礙，感覺到特別疼痛，就做了神經鬆解手術，結果舊傷未好又添新傷······等等這些，都是針對了某個方面的治療，沒有綜合治療導致創面久久不愈。 事實證明糖尿病足的治療非常複雜，不是單一一種治療就可以搞定的，尤其是需要多學科聯合診療的模式綜合治療： 對於高血糖，需要加強血糖控制，也要控制血壓、血脂及糾正代謝；對於感染嚴重的患者，需要儘快做細菌培養，有必要的話選擇合適的抗生素控制感染；壞死組織也要做清創，蠶食性清創，每次換藥之前都要根據傷口情況清創；下肢缺血的可以採用中西醫結合治療周圍血管疾病，也可以配合中藥油按摩改善循環；很多病人還合併心腦腎臟疾病、腎病等等，都需要協同治療；很多病人長期受到疾病影響，會導致營養不良，此時必須加強營養支持； 患者要多活動，這個也算是硬性要求，因為很多人擔心已經壞疽不適合運動，其實多活動反而有利於徹底清創引流，有利於血糖控制，提高傷口的癒合速度； 心理治療也少不了，因為很多患者已經絕望失去信心，大家的支持會增加患者治療的信心，進一步配合治療。 當然，這些只是大部分需要做的工作，實際操作中需要根據每一個患者的情況制定個性化的治療方案，而不是死板的去用，要學會變通，治療方案不是一成不變的，不同時期的要求也不一樣。建議大家到治療糖尿病足有經驗的專科就診，這樣能避免過程出現問題，讓創面儘早痊癒。
很多患者和家屬經常問到的類似問題就是，足部傷口一直不恢復，怎麼才能治好？大家要知道事出必有因，傷口不癒合也要先找到病因，然後對症治療。今天我就簡單介紹幾個影響癒合的因素。
前段時間我曾問過我們醫院住院的患者，對中醫治療糖尿病足有什麼看法？大家也都非常的坦誠，有什麼說什麼。他們大多數人表示，剛開始不相信，但是在當地也沒有啥好方法，就抱著試一試的態度來看看，不行再想辦法。 其實他們當中不少人已經用過中醫的方法治療過了可沒效果，不過是用的湯劑、中藥水泡腳，我現在先給大家簡單說說，之或就會明白為什麼沒有效果。 中藥內服為什麼不行？
有患者和家屬瞭解到我們醫院是通過中西醫治療的糖尿病足，但是考慮到距離遠不願意辦理轉院，就想知道目前治療糖尿病足效果較好的中西醫結合醫院都有哪些，看能不能就近選擇一下。 中西醫結合中西醫的治療，主要是調理血糖、血脂及血壓，糾正體內電解質紊亂，治療患者其他疾病如心腦血管疾病、腎病、低蛋白等等，有必要的患者還要根據細菌培養結果採用合適的抗生素，這些西醫的治療很常見。 而中醫的治療部分，不是我們自認為的口服煎服中藥，或者用中藥水泡洗，而是中醫外科的治療範疇。我們的中醫外科治療糖尿病足是有理論基礎的，就是煨膿生肌。煨膿生肌在我們，系統見於明·申鬥垣所著的《外科啟玄》中，大家有興趣的話可以自己瞭解一下。 煨膿生肌中最典型的就是用具有祛腐生肌效果的中藥膏，外敷在傷口表面上，提高局部創面細胞的免疫力、抵抗力和增生能力，從而實現讓傷口癒合的目的。 在中醫外科治療的過程中，有一個要求就是每次換藥之前，都要對創面清創，清理掉無活性或者預判將要失去活性的組織。這一點也是比較難的，要求醫生能根據創面的形態、顏色和氣味等，辨識創面的好壞，而不是簡單的把壞死組織清理就行了，做不好反而讓創面嚴重。 說完了我們醫院的治療方法和主要特點，我再說一下目前中西醫結合治療創面的特點。目前絕大多數中西醫結合醫院治療糖尿病足，中醫治療的重點傾向於用中醫改善下肢動脈閉塞，而不是針對局部創面，因此在治療的時候，創面的治療還是像常規外科那樣，要不然用各種敷料，要不然上負壓，要不然就是植皮，而這些恰恰是我們不主張用的。 所以，如果大家一定要知道哪些中西醫結合醫院排名好，一定要先問清楚具體的治療方案，不要到了之後又折返，會耽誤患者的治療時機。當然，大家也可以直接轉到我院糖尿病足專科，接受系統的中西醫結合對症治療。
有一個家屬曾問過一個問題，他們家老人的足部傷口感染雖然一直沒好，可也沒有繼續加重，想知道如果控制不繼續發展，就是治不好是不是對身體不會造成大的影響？ 怎麼說吶，按理說是這個道理，很多健康問題只要避免其繼續惡化，控制住病情發展是可以的。可關鍵是，糖尿病足傷口有個特點，只要你治不好，表面上看上去風平浪靜，實質上卻有可能逐漸侵蝕著健康的組織，這一切都和糖尿病及足病本身的特點有關。 一、糖尿病患者本身具有傷口難癒合的特點，這主要是高血糖引起系列的反應，比如典型的引起細胞內外滲透壓變化，細胞就會丟失水分，免疫力和抵抗力就會減弱，凝血細胞的活力也降低，癒合能力也降低，傷口會一直好不了的。 二、傷口局部組織液外滲，會含有大量的糖分及養分，而這些恰恰為病菌滋生提供了便利條件。傷口長時間沒有癒合，那麼增加感染的風險會增加。 三、下肢的整體狀況影響傷口發展，要知道大部分糖尿病足患者都是中老年人，可以說各項機體功能減退，特別是下肢的血運能力。糖尿病病史長了、長期控制不好，就會導致下肢動脈硬化、狹窄甚至閉塞，血氧飽和度降低，影響傷口癒合。 傷口是幾個主要的原因妨礙傷口痊癒，一個患者的傷口沒有變化，可能是自身免疫作用，也可能是治療在暫時干預。但是，對於患者來說這種“平衡”真的很脆弱，打破了就會一發而不可收。 其實，遇到這樣情況的案例真的很多，大家也是認為並無大礙，覺著也算樂觀。可突然就惡化了，怎麼也控制不住。所以這樣的傷口也是一個“不定時炸彈”，到了那個點，誰也無法組織，因此這種情況一定要繼續接受治療。 為什麼往好的方向發展？
現在我們對糖尿病足還算是熟悉了，但是如果把高壓氧和糖尿病足聯繫在一起大家就或許不知道有什麼關聯。現在很多醫院把高壓氧作為糖尿病足的方法之一，但是臨床的效果如何呢？ 什麼是高壓氧？
特別是外省的患者和家屬，在來我們專科就診之前肯定會問許許多多的問題，畢竟是跨省了，我也建議大家就診之前多一些瞭解，多問一些問題。其中，大家問到比較多的問題之一，就是在我們這住院治療到出院大概需要多久？ 大家想想，每個患者的情況不同，痊癒所需要的時間長短肯定不一樣。像有的患者壞疽比較厲害，身體狀況比較差，又有心腦血管疾病，長時間臥床等等，這些都會相應增加治療時間的，住院的時間或許就會長几天。 還比如，我們醫院曾收治了一個天津的患者，他的情況比較年輕才31歲，除了血糖高沒有其他問題，小夥子也非常積極樂觀，很配合我們的治療，比病情相似的其他患者住院時間要明顯縮短很多。 告訴大家，如果在這裡患者和家屬能配合我們醫生，家屬按照醫生的指導協助、監督和敦促患者多活動（沒錯，就是下床走路多活動，而其他醫院怕活動導致傷口開裂），注意補充營養（按照醫生指導 儘可能吃的好一點，很多醫生害怕患者吃，因為怕血糖高，而我們治療是首先補充養分，畢竟傷口恢復也需要營養，血糖的事交給醫生），經過系統化的治療，是可以儘快痊癒出院的。 我也知道，大家擔心住院時間，可能是在當地治療了很久一直沒好，越治越嚴重，或許對治療沒有太大的信心。這一點大家儘管放心，作為醫生不會拿患者的生命開玩笑，既然敢讓患者來，就一定有把我。 而對於患者和家屬，既然能來到我們醫院，邁出這一步就是對我們莫大的信任，我們醫護人員一定不會辜負大家，一定會盡全力，用事實讓大家相信我們的中西醫結合開放式療法，不但能不截肢，還能讓患者儘快痊癒。
我今天說這個案例家屬正在為患者辦理轉診手續，他的情況是這樣的：右小腿大約一個月前發生了骨折，當時有一個長條形的傷口，下肢骨折固定，傷口也縫合了14針。現在的情況是，骨折長好了，但是縫合的傷口不樂觀。 傷口局部發黑，四周有紅腫，部分地方有渾濁樣的液體滲出，患者感覺疼痛。這種情況其實就是感染傷口的特點，首先要做的就是對傷口檢查。 首先要去分泌物做細菌培養，目的就是為了確定要不要用抗生素以及用什麼抗生素。還需要做血常規，是不是貧血等。還有就是下肢血管的檢查，病變程度如何。如果患者有發燒的症狀，要看白細胞等與感染有關的指標，此時需要先經驗性的使用抗生素（這一點需要有治療經驗豐富的醫生看，沒有經驗的醫生處理不好）。 再一個就是，需要把縫合口打開，探查感染的深度。這個過程需要專業的造口治療師給傷口做清創，清理壞死的炎性組織。如果周圍有大血管或肌腱，還需要檢查感染是否沿著血管肌腱傳播，這是最大的風險，因為可以發展速度很快，危害特別大。 還有一個，如果探查感染比較深，有骨質感染的可能，那麼這種情況還是需要對局部拍片，目的是為了排除骨髓炎的可能。骨髓炎在糖尿病足中非常常見，也是很危險的，在對病人的檢查中首先要明確有無骨髓炎，這一點對於治療方案的制定影響特別大，否則不對症的話效果也是不好的。 當然了，這上面是對於上述患者首先要該做的檢查，患者家屬說當地醫生很多都沒有做，不再相信，然後想要到我們這裡就診。當然，上面這些檢查的項目，也是因人而異的，在制定檢查方案是也要根據不同患者的特點來決定，先明確了患者的情況，才有利於制定針對性的治療方案。
患者諮詢大概：我奶奶糖尿病有8年了，糖尿病足也差不多一年，一直反反覆覆，從沒有徹底好過。這段時間因為他自己沒有控制飲食，血糖控制的不太好，爛腳比以前更嚴重了。我們還是在市第一人民醫院治療的，但是血糖降不下來，醫生也沒轍，請問您怎麼把血糖降下來？ 醫生：這種情況是因為沒有根治導致的，血糖高只是誘因，對於這種情況，治療的首要任務主要有下面幾點： 第一，控制血糖自不必說，每一個糖尿病患者這都是必須的工作。控制的方案要根據患者的自身每天的血糖情況來定，因此首先要監測一下，然後制定方案。 第二，不是血糖控制平穩了傷口就能好。很多患者、家屬甚至包括醫生會認為，血糖高是導致傷口感染的原因，因此把所有重心放在了血糖控制上，但是傷口還是好不了。所以，一定不要坐以待斃，非要等血糖降下來才進行其他的治療。 第三，及時清創。我們醫院的做法，特別是對於感染嚴重的患者，來到醫院都會及時清理患者的傷口。因為壞死失活的創面是各種病菌的溫床，只有清理了感染才好控制。記住不是等到血糖降下來才能清創，否則反而會耽誤治療的。 第四，中西醫結合。根據我們醫院的病例看，單純的中醫或者西醫治療效果都不太好，因為它們各有所長吧，但是對於糖尿病足這個複雜的病症，並不是單一的西醫或中醫能勝任的。我的推薦是，最好到當地的中西醫結合正規醫院接受治療。不過要記住，這裡說的中醫不是喝中藥、中藥水泡腳、針灸等，而是用中藥膏外敷。這樣的中藥膏具有祛腐生肌、營養傷口等效果，外敷在傷口表面上能創造溼性的環境，事實證明有利於傷口的痊癒。 當然了，上面只是治療的幾個大的注意事項，必須知道糖尿病足的治療是綜合性和系統化的治療方案，最好是接受多學科聯合診療的模式，這樣才有可能在不截肢的情況下，把糖尿病足潰瘍根治。
糖尿病足最不願意看到的情況就是截肢了，但是現在依然有好多好多患者因為各種原因做截肢手術。手術後很常見的問題知道是什麼嗎？傷口再次感染！最近就有一個典型的患者諮詢我院糖尿病足專科，問這種情況該怎麼辦好！ 傷口繼續潰爛和感染是手術失敗了，目前大多數醫院的手術適應症是傷口感染、下肢血管閉塞等，特別是血管問題，要手術往往是血管堵到哪就在哪裡手術。有這樣的典型，患者只是一個腳趾乾性壞疽，檢查膝蓋一下的血管不好，階段性閉塞，醫生的方案是至少要在膝蓋位置手術，因為害怕擔心術後因為血液不通再次感染。 但是這樣也沒能避免再次感染，這是糖尿病本身的特點決定的。糖尿病患者本身就有傷口難癒合的特點，截肢之後的傷口同樣風險很大。而且，手術之後創面往往是縫合的狀態，術後創面又無法嚴格控制無菌，倖存的厭氧菌就會滋生感染。 手術一般是在骨科或者外科治療，他們往往還是按照一般手術的思路處理糖尿病患者的傷口，在血糖控制、代謝紊亂方面存在短板，很難制定周全的方案，血糖一旦失控就會引發急慢性併發症。 還有，很多糖尿病足患者會合並心腦血管、腎病等健康問題（有好多患者因為這樣的問題沒有接受手術，後來通過治療也治好了），這些都會多少對足部傷口產生影響，都是導致復發的原因。 那麼，截肢手術出現傷口再次感染怎麼辦？記住一定不能再次手術了，否則還是會重蹈覆轍出現第一次的情況。推薦採用中西醫結合保守治療的方法，西醫控制感染、改善患者身體素質、治療心腦血管疾病、提高抵抗能力等，中醫中藥外敷局部傷口，祛腐生肌、活血化瘀、改善局部組織血液循環，通過綜合調理，增強局部創面的抵抗力和免疫力，事實證明可以讓傷口癒合的目的。 中醫的治療作用是不能忽視的，但是也記住絕對不是簡單的用中藥水洗腳泡腳或者直接就塗抹，前後的治療都是連貫的，成體系的，例如清創、控制感染、改善循環、營養創面和祛腐生肌等，前後相互制約，必須把每一步都處理好，才能真正實現預期的治療效果。
作為醫生，我看到過很多嚴重的患者長期受到糖尿病足的影響，心情焦慮，對治療和生活失去信心，甚至有人拒絕配合醫生的治療方案，放棄治療了。對於我們常人來說很難理解，也很難做到“感同身受”。此時他們的心理真的很脆弱，因此心理護理也是治療不可缺少的一部分。
傷口的治療一般會經歷幾個時期，每個時期的治療方法是有一定區別的。現在我們就簡單談談處於炎症期的創面，中醫是怎麼治療的。我們在北京參加中西醫結合治療糖尿病足論壇上，做專題發言的時候就提到了中醫治療糖尿病足的理論——煨膿生肌。 煨膿生肌，是指在瘡面運用外敷中草藥膏（散）,使創口膿液滲出增多，載邪外出，從而達到促進創面生長的目的。最早見於明代著名醫家申鬥垣所著的《外科啟玄》，裡面非常詳細的對創面進行分類，糖尿病足只是其中之一。 不過煨膿生肌是大的理論，具體治療起來還是有很多注意事項的，比如中藥的使用就因傷口創面的不同時期，選擇的中藥類別也是不一樣的。 一、壞死組織期。乾性壞疽此時的傷口往往覆蓋較多黑色、乾性壞死組織或焦痂，這種情況下中藥的治療主要目的之一是使局部瘡面膿液分泌增多，乾性壞死組織或焦痂軟化，出現溶解、脫落，促使瘡面基底部暴露，為蠶食性清創做準備。溼性壞疽的話就沒有軟化這一步了。 二、炎性反應期。創面基底壞死組織較少，炎性滲出為主，創面基底組織明顯水腫，呈黃色“腐肉”狀，或有少量的陳舊性肉芽組織。此時可結合使用中藥油結合按摩、藥膏溼敷，主要的目的之一是重建微循環，提高抗感染能力。 三、肉芽增生期。此時創面基底新鮮紅潤，肉芽組織增生填充創面缺損，創緣上皮開始增殖爬行或形成“皮島”。此時的中藥主要目的是提高肉芽組織的增生能力，促進肉芽快速生長。 四、上皮化期。這個時期的肉芽組織基本填滿創面基底，治療的目的是促進上皮增殖形成健康的皮膚，最終實現傷口的癒合。 不過，中醫治療的基礎上還是需要結合西醫的，因為糖尿病足患者多以中老年為主，他們的身體狀況不好，血糖、血壓、血脂、心腦血管、代謝紊亂、感染等等，這些都是需要西醫治療的。因此，把中醫和西醫結合在一起，去兩者之長，治療效果反而會更好，這也是我們之所以採用中西醫結合的主要原因之一。 但是不管怎麼說，中醫對傷口的治療是西醫無法代替的，希望大家遇到這樣難以解決的創面問題，儘量去當地這樣的科室或醫院就診，讓傷口早一天痊癒。
在現在，骨髓炎是很常見的健康問題之一，在我們收治的糖尿病足患者中，不少患者就合併有骨髓炎，對患者的身體健康危害特別大。 骨髓炎的臨床檢查和診斷： 1、實驗室檢查 血白細胞計數可以正常，但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。 2、X線檢查 X線變化在感染後3~4周出現，表現為骨質不規則增厚和硬化，有殘留的骨吸收區或空洞，其中可有大小不等的死骨，有時看不到骨髓腔，小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影，所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多。 3、CT檢查 若X線表現不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區別感染。 4、活檢 對於骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢，可行細菌培養，從竇道取到的標本培養結果對診斷骨髓炎是不可靠的。 5、碘油造影 為了明確死骨或骨腔與竇道的關係，可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影。 骨髓炎的中西醫結合治療方法： 西醫治療：以對症治療為主，根據培養及藥敏選用敏感抗生素以控制感染；徹底清除病灶處死骨及周圍血運較差的炎性組織，清除骨髓腔內炎性組織等。 中醫治療：以中醫煨膿生肌理論為指導，結合患者的實際病情發展情況，對臨床辨證"毒熱"、"血瘀"、"膿腐"、"氣血虛弱"等情況，採用特製的生肌膏、生肌散等，外敷傷口表面，起到去腐生肌的效果。 中西醫結合，取長補短，辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，對治療骨髓炎能取得良好效果。
有這樣一個患者，認為他兒子是醫生，就想要我們專科的醫生郵寄治療的藥物給他，然後讓他兒子在家裡給他換藥。我並不是不願意不想給他們郵寄，而是怕耽誤了他的病情，反而對他不好。 其實在我們醫院，如果早期症狀得到有效控制，後期也恢復到一定程度沒有大礙了，我們也會同意患者帶藥回去，讓家屬根據醫生的指導給患者換藥就行。為什麼從一開始不行？因為根本不知道患者的情況，早期的感染、代謝紊亂以及其他健康狀況不瞭解。 比如我們的中藥膏外用，需要先對感染壞死的炎性組織做有效的清創才能做，不清創，這層炎性組織就會阻礙正常組織對藥物的吸收和運輸，藥效發揮不出來。可能有人會說，自己清創不行嗎？如果你懂得組織結構，能分清肌腱、肌肉和血管，能辨識好正常組織與壞死組織，對組織的去留把握的好，也是可以的，問題是，只有專業醫生才能做好。 藥物也是很多樣的，比如就我們醫院來說，中藥膏、藥油、藥水就有好幾樣，還有不同的摻劑散劑，加在一起就很多種用法，需要根據創面恢復的不同時期以及不同的治療目的來選擇，這些沒有一定的專業知識和豐富的經驗積累，大家覺著能勝任這樣的工作嗎？ 針對每個患者制定個性化的護理則會讓傷口恢復更快，但是在家裡的護理（甚至在普通的門診、住院病房等）很難做到各個兼顧，例如除了常規的治療護理，還有飲食護理、心理護理、康復運動等，這些都需要專人去做，在家能做好嗎？ 總而言之，糖尿病足的治療是綜合性的全面治療，牽涉到的問題多，並不是說是個醫生都能勝任的工作。希望大家要全面的瞭解糖尿病足，千萬不要想當然，導致自己的足部傷口越來越嚴重，給患者造成本可以避免的傷害。