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自身免疫性肝炎即自身免疫性肝病,內容包括較多,如PBC、PSC、AIH,臨床多見PBC,這部分病人首先可能表現為皮膚瘙癢,因為肝內膽管的阻塞,直接膽紅素升高,直接膽紅素可溶於血,隨血流到全身後可以刺激周圍神經引起瘙癢症狀,所以最先開始出現 的症狀是瘙癢。同時還可以伴發自身免疫的其它症狀,比如干燥,這種病人表現口乾,唾液分泌減少。
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎和IgG4相關膽管疾病。其中以原發性膽汁性膽管炎最為常見。臨床中自身免疫性肝炎較為少見。成人自身免疫性肝炎輕症患者治療包括對症使用保肝藥物治療,例如甘草甜素類保肝藥物、複方甘草酸苷、甘利欣。重症自身免疫性肝炎患者治療需要使用激素潑尼松聯合免疫抑制劑治療,例如硫唑嘌呤治療,需要到醫院專科治療。相較常見原發性膽汁性膽管炎,需要長期口服熊去氧膽酸治療。
自身免疫性肝炎預後差異較大,無症狀患者預後良好,存在症狀的患者20%左右可以自行緩解。肝臟炎症程度影響自身免疫性肝炎治療預後,初次發作表現為嚴重炎症狀態時,患者長期預後較差,治療無法得到緩解,復發後患者預後較差。 多數患者最終仍然發展成為肝硬化,所以自身免疫性肝炎很難徹底治癒。適當治療可以維持緩解狀態。
自身免疫性肝炎患者輕微或無疾病活動,以及非活動性肝硬化自身免疫性患者,無需免疫抑制劑治療。但這類患者需要長期密切隨訪,例如每隔3-6個月進行一次檢查和化驗,經常需要定期複查血常規明確白細胞、血小板有無變化 ,檢查肝功能明確轉氨酶有無變化,白蛋白有無變化,檢查甲胎蛋白明確有無肝臟腫瘤標誌物變化。檢查腹部彩超明確有無肝臟形態學改變。
自身免疫性肝炎一般是指免疫反應介導的慢性進行性肝臟炎症性疾病,屬於自身體內免疫功能出現紊亂,導致免疫細胞吃掉肝細胞,造成肝臟慢性病變,出現纖維化、肝硬化,所以自身免疫性肝炎可出現肝炎階段和肝硬化階段。
自身免疫性肝炎有不同階段,分肝炎階段、肝硬化階段。因為自身免疫性肝炎患者在肝炎階段多沒有任何不適,難以及早發現,所以患者就醫時大部分處於肝硬化階段,具體治療措施如下:
自身免疫性肝炎的診斷在免疫性肝病裡比較複雜。自身免疫性肝炎主要好發於女性,而且在輕度的時候,患者往往沒有任何的表現。很多病人是在體檢的時候發現轉氨酶升高,再做進一步檢查。此病主要是以轉氨酶升高、γ-球蛋白血癥和自身抗體陽性來進行診斷。此病 具體診斷步驟如下:1、患者如果有轉氨酶升高,ANA抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝腎微粒體抗體陽性,則傾向於患者有自身免疫性肝炎;2、自身免疫性肝炎診斷的金標準其實是肝臟穿刺組織活檢術,即取一塊肝組織進行病理檢測,如果有淋巴細胞浸潤、玫瑰花環樣的特徵性病理表現,就可以明確診斷自身免疫性肝炎。一旦發現轉氨酶升高,且進一步檢查也不是傳染性肝病,如果考慮是免疫性肝病,自身抗體沒有陽性的表現,就要進行肝穿來確診,因為自身抗體的陽性率並不是很高。因此自身免疫性肝炎的診斷比較複雜,需一步一步的檢查,最主要的是檢查自身免疫性抗體的指標。
一旦確診為自身免疫性肝炎,患者一定要規律的在專科醫生指導下進行治療。自身免疫性肝炎有自己的特點,在活動期的時候肝臟炎症損傷進展得非常快,需規範化的治療。一旦確診為自身免疫性肝炎,就要進行免疫抑制治療,比如可用免疫抑制劑潑尼松龍、硫唑嘌呤,再加 熊去氧膽酸膠囊。
自身免疫性肝炎是一個免疫性疾病,因為免疫系統比較複雜,所以此病治療起來比較困難,不是特別好治。自身免疫性肝炎是免疫系統紊亂導致免疫系統攻擊肝細胞,現在西藥是通過應用糖皮質激素、免疫抑制劑來抑制免疫活動以達到控制肝臟損傷。但因為免疫抑制劑本身有 很多的副作用,所以很多病人都接受不了長期使用免疫抑制劑。因為長期使用免疫抑制劑也有副作用,所以此病治療起來相對比較困難和複雜。但如果是在規範化的指導下進行治療,病情還是能得到一定控制。
自身免疫性肝炎屬於自身免疫性疾病。形象的講就是人體自身免疫細胞,即人體自身的軍隊出現問題,好壞不分,把人體內正常的組織、細胞、器官當做敵人攻擊。也就是體內的體液免疫、細胞免疫不正常的識別、攻擊肝細胞,導致一部分正常的肝細胞死亡,雖然肝 細胞再生功能強,但其損傷達一定比例後,會表現出肝功能受損。總之,自身免疫性肝炎就是自身免疫系統發生問題,把肝臟當成敵人攻擊,從而產生的一系列病變。
自身免疫性肝炎是目前臨床上常見的一種疾病,也是發現率越來越高的疾病。但此種疾病沒有特殊的病因,因為是與免疫相關的疾病,大多數病因相對比較複雜。根據推測的原因,自身免疫性的肝病,可能會見到一些家族聚集現象,也就是患者的母親有此種疾病,其女兒也會有此 疾病。所以一般認為遺傳易感是對於此種疾病具有一定的意義。另外一方面,往往是有一種免疫性肝病的基礎,常常會見到自身免疫性肝炎患者,會合併有乾燥綜合徵,也就是常見的口乾、眼乾和鼻子乾的表現。化驗相關抗體是呈陽性,而且會伴有風溼性的關節炎和一些潰瘍性結腸炎等疾病。所以總體來講,病因是非常不明確。