專業醫療知識 · 守護您的健康
膽囊癌患者的術後護理主要為逐漸適應飲食的過程。開始的時候，患者可能不願意攝入一些油膩的飲食，則可以適當地選擇清淡的飲食。一般情況下，患者的飲食可以由清流食、流食、半流食至正常的飲食進行過渡。部分膽囊癌患者術後，可能有引流管，引流管的拔除亦為逐漸進行的過 程。行膽道吻合或腸道吻合的膽囊癌患者亦需要通過臨床上的觀察，逐步地進行治療，並使護理團隊加入。膽囊癌患者術後需要定期進行隨訪，主要的隨訪指標包括腫瘤標記物與影像學的檢查。腫瘤標記物主要為CEA、CA19-9兩種，尤其是術前，腫瘤標記物曾經明顯增高的患者，術後應該進行基線的檢查，約每3個月對腫瘤標記物進行對照。如果腫瘤標記物於術前突然升高，術後明顯恢復到正常狀態，而隨訪的過程中，如發現腫瘤標記物突然再次升高，則高度懷疑膽囊癌出現復發或者轉移等情況，臨床上應通過影像學檢查對此類患者進行追蹤，而且患者仍需要進行化療、放療、影像學治療，甚至轉移部位的切除手術。
膽囊癌術後復發為患者比較關心的問題，因為膽囊癌患者本身的1、3、5年生存率相對較低。臨床上需及時發現術後出現復發的膽囊癌患者，並對其中篩選出的部分生物學行為較佳的患者進行及時的治療。切除術後出現復發的患者，癌細胞轉移至患者的肝臟等孤立的器官之上，如果能夠切除，則建 議患者進行切除。部分患者出現膽囊癌之後，癌細胞可向腹膜上轉移，則此類患者亦需要積極地採取一些措施。如果能進行R0切除，即無任何殘留的切除，患者仍應爭取進行切除。膽囊癌患者術應該定期進行隨訪，比如患者術前的CA19-9、CEA均升高，術後已經恢復至正常狀態後，突然又開始升高，則患者需要及時地進行影像學檢查。如果膽囊癌患者術後出現體重明顯下降，或者再次出現腹部不適、腹脹、腹痛等表現，均提示患者有可能出現復發。如果於正常隨訪的過程中，尤其是患者術後前兩年每3個月的隨訪，出現相應臨床表現的患者需要及時就診。
膽囊癌以手術治療為主，早期肯定先手術切除，部分情況則需介入治療。如晚期膽囊癌可能壓迫膽道，導致膽道梗阻，出現梗阻性黃疸，此時需經脾肝穿刺膽道引流以減輕黃疸，還可膽道內放支架來解決膽道梗阻的問題。部分晚期的病人出現了肝臟的侵犯，則可進行肝動脈的栓塞治療。介入治療都是對晚期的病人才考慮，早期以手術為主。不同的介入治療手段，可能出現不同的反應。如支架可能容易出現感染，栓塞可能會出現疼痛、發熱等反應。所以不同的治療手段，反應則不同。
膽囊癌的手術方式仍然要根據膽囊癌的分期決定。根治性的手術切除目前仍然是膽囊癌患者的唯一有效的治療手段。手術方式的選擇要基於膽囊癌的TNM分期。手術方式為膽囊切除手術加肝臟侵犯腫瘤的整塊切除，以及淋巴結清掃和肝十二指腸韌帶淋巴組織的清掃。肝臟切除的目的就是為了達到R0切除，R0切除叫做 根治性切除，範圍通常包括4b加5段切除。根據腫塊進犯肝臟和周圍臟器的範圍，要進行擴大的膽囊癌根治手術，包括聯合肝外膽管切除、擴大的右半肝或者左半肝切除以及門靜脈切除重建，甚至包括右半結腸切除、胰十二指腸切除等。膽囊癌的擴大根治術有望達到R0切除，可以改善膽囊癌患者的預後。Tis期或者T1a期的患者單純膽囊切除手術就可以達到根治性的效果，不需要再做擴大的手術；T1b期的膽囊癌應該進行肝楔形整塊切除加肝外膽管切除加淋巴結清掃術；而大於等於T2期的膽囊癌需要進行右半肝或者右三葉肝切除手術加肝外膽管切除加淋巴結清掃術。由於膽囊癌療效不是非常理想，目前主張對慢性膽囊炎、膽囊結石病人，超過1cm的膽囊息肉、膽囊腺肌病等疾病早期進行膽囊癌的切除手術，對老年病人的尤為重要，可以減少膽囊癌的危害。
膽囊萎縮沒有具體的時間能判定萎縮以後癌變，對於膽囊萎縮，要分析一下它是什麼原因造成的。一般情況下膽石症更多一點，因為膽管堵塞導致膽囊排洩不暢，長時間的排洩不暢會導致膽囊的萎縮，膽囊萎縮跟癌變沒有直接的關係。當然一部分患者像膽囊息肉的患者需要重視，因為長時間的息肉在膽汁的刺激下，再加上膽結石或者是外界因素的干預，容易讓息肉進行惡變。對於膽囊萎縮來說，最常見的是膽石症，目前有一部分患者會因為膽管的堵塞，像膽管癌，以膽囊萎縮症狀來就診。事實上它跟癌沒有關係，但是有可能會因為癌導致膽囊萎縮，這是兩個相互的作用。對於膽囊萎縮一定要儘早的去發現，然後儘早的去幹預，也許去除掉膽石症或者是基礎的疾病以後，膽囊萎縮這個問題就解決了，也不會導致癌變的過程。
膽囊切除手術以後，有少部分患者會出現噁心的反應，實際臨床上常見的原因是麻醉的原因。另外，做完手術以後，因為患者胃腸道功能沒有恢復，又對麻醉藥反應比較敏感。患者可能出現噁心的表現，臨床上只要對症給止噁心的藥，患者這種症狀很快就會消失。一般幾個小時以後 ，最晚十幾個小時以後症狀就會消失，患者基本上可以很快恢復。另外，現在常做的是腹腔鏡膽囊切除術，對於腹腔鏡膽囊切除術的病人，手術過程中要有人工氣腹的作用，氣體是二氧化碳，對患者也會有一定的刺激，也會導致噁心的表現。隨著術後患者二氧化碳的代謝，再加上對症的治療，氣腹解除了以後，逐漸噁心症狀就會消除。所以基本上可以說患者在膽囊切除術後出現噁心的情況，基本上屬於正常的情況。
膽囊切除術現在分兩種術式，即腹腔鏡膽囊切除、開腹膽囊切除。開腹膽囊切除因為切口比較大，疼痛的程度相對而言要重些。而腔鏡膽囊切除往往就是三個小眼，由於切口小，做完手術以後，患者疼痛的感覺相對而言要輕微。如果患者感覺到疼痛，術後可以相 應的用些鎮痛藥。
膽囊切除手術只是一種術式，實際上面臨的是好多疾病，包括一般常見的膽囊息肉、膽囊結石，甚至於有些合併膽道結石。因為每個人解剖上變異不同，膽道系統在臨床上常見的變異非常多，這種變異會導致手術有可能出現一些意想不到的情況。所以手術風險還是有的，但是隻要手術 認真細緻，不過於著急，把管道系統、血管都搞清楚，慢慢做，就可以把手術風險降到很低。發生手術併發症，甚至於嚴重併發症的概率會很低。另外，膽囊切除術如果手術過程中做的比較細緻，術後發生出血、膽漏的概率相對而言比較少，實際上對於患者來講，風險相對而言還是很低的。