專業醫療知識 · 守護您的健康
顱內腫瘤性出血,是因為腫瘤生長以後其內為異常血管,導致自發出血,稱之為瘤卒中。瘤卒中要看卒中產生的後果,如果出血量非常少,腫瘤體積增加不明顯,導致顱內的佔位不明顯,這種情況相對比較好解決,甚至有的時候可以等到出血吸收後再進行手術。如果出血量比較大,或者導致腫瘤體積膨脹很嚴重,這時要把佔位效應解除掉。頭顱骨是一個密封的容器,腦組織放在裡面與其體積相匹配,但多出結構以後,嬌嫩的大腦受到壓迫就是佔位。佔位對大腦是壓迫,這壓迫嚴重可能會導致不可逆後果,所以要解除佔位。作為腫瘤,不管是否出血,只要明確診斷,搞清楚危害和後果。絕大多數情況下,要儘早把腫瘤加以去除,可通過手術的方式或者其它方式。如果伴隨出血,且出血量大,可能手術要急診做。如果量不大,可以根據情況來選擇,當然切掉也很正常。但是如果危害不大,暫時可以考慮等吸收掉以後再做手術。
帕金森是老年人很常見的現象,是神經系統、運動系統的疾病,帕金森除了經典的震顫、僵直、僵硬以外,還可以出現疼痛,這種一般都出現在患者的晚期,即帕金森病的晚期。早期的時候一般不發生非運動性的症狀,都在中晚期發生。可以分為很類型,可以是肌肉僵直性疼痛、神經根痛、中樞性疼痛,還有患者難以表述的全身不適疼痛。這些疼痛,從治療上,首先是帕金森病的治療,可以對症使用鎮痛藥物進行治療。除了帕金森病的多巴胺類藥物和鎮痛藥物之外,作為中晚期帕金森的患者,還可以考慮採用神經電刺激。神經電刺激是用非常微小的針,大概1mm左右的針電極,置入到神經核團裡,進行持續的電刺激,調控神經功能。深部電刺激,簡稱DBS,在針對帕金森病治療裡是非常有效的手段,雖然不能根治疾病,但是能有效地改善患者的生活質量。在運動性症狀裡,震顫和僵直能非常有效地得到改善,甚至可以讓患者獲得完全正常的生活狀態,對疼痛依然也有效果。這些患者也可以考慮用生物電刺激的方式進行治療。
三叉神經微血管減壓術主要是針對三叉神經痛的手術方式。三叉神經痛主要是因正常血管和正常神經因不正常關係產生異常。治療是把不正常的關係解決,所以手術稱為三叉神經微血管減壓術,具體操作是先在耳後做大概4-5cm的切口,要打開大概為2-3cm的骨窗。進入後把責任血管與神經加以分離,並保證不再發生不正常的關係,手術即完成。這個手術是完全的微創顯微手術,可以通過顯微鏡和內鏡完成,創傷非常小,解決效果立竿見影,也是唯一能保留正常神經功能又解決疼痛的手術方式。
腦外傷後的眩暈可能影響到內耳,比如震盪引起耳石脫落至半規管內,活動耳石可引起眩暈,稱為耳石症。其特點是某個位置出現眩暈,有效的治療方法就是手法復位,也可採用耳石復位儀,非常精準.
腦挫傷之後昏迷是一個比較常見的症狀,部分患者很久不清醒,這個是家屬、醫生非常糾結的一個問題,可能與手術本身關係不大,在於病情的本身。至於患者多久能醒,相對難以確定。一般手術後的患者會住到監護室,採取一些辦法,比如ICU會有音樂的刺激,即有聲音的刺激。另外,還有眼睛的刺激,可通過視頻光照攝。各種刺激會有助於患者恢復。此外,比較有效果的就是高壓氧,但高壓氧有時不方便採用,比如氣管切開、用呼吸機的人群,沒有辦法應用高壓氧。一般患者甦醒有幾個時間節點,一個就是3個月,比較嚴重的外傷在手術之後,進入監護室3個月之內如果能醒來,恢復概率比較大。如果3個月不行,則恢復的概率比較小。第二個就是6個月,如果6個月患者都沒醒來、沒睜眼,呼喚或其它刺激均無反應,這種情況再恢復的幾率很渺茫,甚至超過6個月不醒,則稱之為植物人。
腦外傷後處於昏迷狀態的患者,甦醒的黃金期為前2-3周,如果昏迷超過28天,進入慢性意識障礙時期,預後會比較差。部分患者後期會逐步甦醒,有的患者甚至半年到一年才甦醒,部分患者可能永遠處於昏迷狀態,無法甦醒,這些都和大腦的損傷程度有關係。
顱內血腫主要有硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦內出血,但不一定均是顱腦傷造成。腦組織內血腫有自發性出血形成,如典型高血壓腦出血、基底節區出血。硬膜外血腫、硬膜下血腫及腦組織挫傷形成血腫,屬於顱腦損傷出血,其中硬膜外血腫如治療及時,是預後最好的一類顱腦內出血。硬膜下出血多見於老年人,常有受傷病史,大部分在受傷1-3個月開始發病,酷似腦梗塞。因此,這類出血臨床治療效果亦較好;腦內血腫如由挫傷造成,患者常伴有神經功能缺失症狀;自發性出血以高血壓腦出血為代表,常伴有偏癱和語言功能障礙,此種顱腦內血腫不屬外傷性血腫。
腦外傷形成腦積水不能自行恢復,顱腦外傷後形成腦積水的主要原因,是顱內出血後腦表面蛛網膜內出現吸收功能障礙形成腦積水,此種腦積水有急性、慢性。治療主要以分流手術為主,不會自行吸收,也不會自行痊癒。
危險期其實不是非常科學的問題,還是要注意摔倒之後的輕重程度和狀態。如果是摔得非常嚴重,顱內出血,就會危及生命,往往在數分鐘之內就會表現出劇烈的嘔吐、甚至出現嗜睡、呼之不應、昏迷。如果孩子摔疼,哭鬧以後可以正常的飲水,正常的玩耍,正常的 進食。建議各位家長不用過於的緊張,但是還可以繼續觀察數個小時。通常12個小時以後就會相對安全,24個小時以後基本是沒有太多的問題。
如果是寶寶從床上掉下,可以到正規醫院神經外科進行檢查,醫生會從意識、反應判斷是否需要進一步的檢查。首選最方便、快捷的判斷顱內問題的方式是CT,CT掃描可以清晰地查看顱內是否有出 血。