專業醫療知識 · 守護您的健康
心臟瓣膜置換是風險比較高的手術類型。因為心臟瓣膜置換後對心功能影響比較大。心臟瓣膜放在心臟裡,會壓迫心臟,影響心臟的血液供應和心律傳導。心臟瓣膜在心臟中,還會嚴重影響心臟的收縮功能。所以不到萬不得已儘量不 做瓣膜置換,而是做瓣膜修復。呼籲大家對瓣膜手術要有足夠的耐心,有充分的思想準備,放低期望值,不要要求醫生直接做瓣膜置換。而且瓣膜置換還有另外一大問題,兒童做小尺寸的瓣膜置換,生長發育以後還要做第二次的大尺寸的瓣膜置換,這是一個額外的風險。總的來講,兒童的瓣膜置換比較複雜,風險比較高。兒醫中心曾成功的為4個月孩子做瓣膜置換,預後也比較良好。
升主動脈是距離心臟最近大動脈,心臟一般在左邊,如拳頭大小,其發出的大動脈叫升主動脈。升主動脈較粗,正常直徑約2-3cm。升主動脈瘤指升主動脈管腔出現局部擴張,其原因很多,包括彈性發育問題、遠端梗阻的問題、心臟功能問題等。該病可能引起升主動脈破裂、主動脈瓣關閉不全或周圍組織、臟器受壓等。一般升主動脈直徑≤5cm時,絕大部分患者可以進行隨訪觀察,但同時要關注主動脈瓣等相關的功能。如果合併主動脈瓣關閉不全或升主動脈瘤達到6-7cm時,則需要進行相關外科手術治療。
主動脈瘤的微創治療根據其位於主動脈的不同部位,治療方法不同。若病變位於主動脈功能段,做動脈支架修復手術比較複雜,通過煙囪手段、潛望鏡手段等專業手段將動脈彌補、隔絕後,可起到保護動脈,防止動脈破裂的效果,手術可存在併發症,成功率受一定限制,但 一旦手術成功,預後則非常好;若為非功能段瘤樣突起,在支架釋放後,再破裂率或術後死亡率會大大降低。
動脈瘤有一個典型的明確的手術指徵,即大小,瘤體的大小和直徑決定了是否開刀,如動脈瘤似雞蛋大小,4㎝左右,形態比較飽滿,比較好,可保守治療,如動脈瘤的直徑達5㎝,則是做手術和介入的一個指徵。少數患者動脈瘤可能未達5㎝,但出現了一個突出的壁,形態不太規則或有附 壁血栓脫落,或有其它少見的特殊情況,根據醫生的判斷,也可手術治療。但是一般而言,常規的胸腹主動脈瘤5㎝以上才需手術治療。其治療目前有兩種選擇,對於老年患者,如條件可以,首選微創或介入,即通過支架將血管對接起來,完成胸腹主動脈瘤的手術,包括胸主動脈、腹主動脈、腸繫膜動脈、腎動脈,患者創傷較小,術後兩三天可出院。對於年輕的患者,如三四十歲或五十歲左右,體格很好,有時為了追求一個長期的效果,則推薦其開刀將胸腹聯合打開的方法完成手術,或者使用推薦單純切入肋骨,不開胸的方法,完成胸腹主動脈的人工血管的置換手術。