專業醫療知識 · 守護您的健康
直腸前突一般來說絕大多數都在女性身上出現,極少數、極偶爾也有男性出現這個毛病。不能單純說它是個疾病,60%以上的女性裡邊,都可以出現直腸前突。新的流行病調查裡,75%-81%的女性可以出現直腸前突。病人帶著症狀來看病,往往有排便費力。這裡涉及到便秘的概念。很多沒學過醫,甚至有些學過醫的但是沒涉及這方 面專業的人,都認為便秘是大便乾燥,這不完全對,大便乾燥在便秘中佔一小部分,嚴格意義上講,排便費力叫做便秘。臨床上將便秘簡單分成3種,一種叫慢傳輸型,第二種叫出口梗阻型或叫排便障礙型,第三種是混合型,即以上兩種同時存在。在出口梗阻和排便障礙型裡,又分了20多種疾病,直腸前突以及直腸內脫垂、內套疊毛病最常見。這兩個病的病人主訴症狀是,大便到肛門口排便費勁或者排完後有種排不淨的感覺。臨床上通過檢查發現病人有直腸前突,多數女性、尤其是年齡大後,或者經產婦、懷過孕、生過孩子的女性,容易出現直腸前突。這部分人裡不足40%的人有症狀,所以直腸前突本身可以算是解剖異常。一旦跟出口梗阻型便秘結合起來,可能是出口梗阻型便秘的一個原因。一旦出現,需要進行處理。
很多患者就診時告訴大夫說自己脫肛,檢查很多。絕大多數患者說脫肛,其實是痔脫垂。脫肛從醫生角度叫直腸脫垂。直腸脫垂從大的方向講,有不完全脫垂與完全性脫垂兩種。直腸內脫垂或者直腸黏膜脫垂是不完全性脫垂,表現為排便障礙。某種程度上講,跟直腸前突比較像,即排 便費力,排便有排不盡感。如果大便幹,無論直腸脫垂有沒有前突,肯定排便都費力,而直腸黏膜脫垂或者直腸前突患者是大便不幹,排便費力。從檢查來講,可以做影像學檢查,包括排糞造影,可以看到明顯的黏膜堆積。
出口梗阻型便秘分20-30種疾病,需要做手術比較常見的是直腸前突與直腸脫垂。從傳統手術來講,一旦症狀比較嚴重,有比較明確的影像學檢查,或者其他輔助檢查比較完備,病人沒有手術禁忌,而且有手術意願,可以考慮做。從傳統來講,有兩個入路,一個是通過陰道做,還有通過直腸做。兩種擱一塊說,即直腸前突和直腸結膜內脫垂或者內套疊,都是直腸黏膜內套疊的手術。直腸前突的手術,傳統手術只能解決一個問題,取決於從哪個地方做,無論從直腸做還是從陰道做都是一樣。比如從陰道做,能解決前突的問題,但是解決不了內套疊的問題。從直腸做,能夠把內套疊解決一部分,但是前突解決不好。隨著醫學水平進步手術方式改進或提高,有很多新方法可以做。因為便秘這個問題比較大,所以假設病人真的出現直腸前突或是直腸黏膜內脫垂,想做手術時,還是需要跟專業人士好好探討一下,一定把問題聽明白。這個事不那麼簡單,任何手術都是。
直腸脫垂早期可採用辨證論治,常用中成藥補中益氣丸來益氣身體,用於氣虛下陷致脫肛;麻仁丸潤腸、通便,用於脫肛有大便秘結者;脫出後有局部潮溼、感染症狀,用清熱利溼的中藥,如苦參湯燻洗坐浴,或者抗生素治療局部感染,脫出組織需要及時復位。二型或Ⅱ度以上的患者一般需要手術治療,手術目的 在於緩解和糾正脫垂,避免大便失禁和便秘。直腸脫垂的手術分為兩大類,可以經腹部或者經會陰部。一般而言,對於全身情況較好的完全性直腸脫垂的成人患者,可以選擇經腹部手術;而全身情況差或者老年病人,或者是急性嵌頓脫垂病人,應該考慮經會陰部的手術。總之,Ⅰ度直腸脫垂可以保守治療,Ⅱ度或二型以上的直腸脫垂,建議早期手術治療。