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宮外孕在臨床中是指異位妊娠,並沒有三大早期症狀的說法,可能會出現的症狀比較多,包括停經、腹痛、陰道出血,也有腹部包塊、暈厥等表現,需要女性引起警惕。如果出現上述的症狀,建議積極到醫院的婦產科就診,完善B超等檢查,進行治療,不建議自行用藥,防止藥不對症導致不適症狀。
宮外孕保守治療期間,由於所用的藥物對胃有刺激。常用的藥物是甲氨蝶呤和米非司酮這兩種藥物,對胃都是有刺激的,所以有的人用了以後會出現噁心、嘔吐或者腹部脹滿,這時候可以吃清淡的飲食,但是一定要吃高蛋白飲食。
宮外孕手術之後兩個月懷孕了,如果想繼續妊娠,去醫院做相應的檢查,比如B超檢查,排除宮外孕的可能,並且瞭解妊娠囊與停經天數是否相符。另外,還要做相應的化驗,比如致畸五項的檢查,性激素的化驗,比如甲狀腺功能的檢查,還有肝腎功能的檢查、血尿常規的化驗、心電圖檢查等,主要了解身體的基本健康狀況。
大多數患者宮外孕時子宮內膜是增厚的,這主要是因為宮外孕患者孕囊也是有活性的,所以患者的雌孕激素水平會升高,子宮內膜在高激素水平的支持下會出現增厚。所以患者做彩超時會提示子宮內膜增厚,但是不能看到孕囊的存在,而是在宮腔以外發現異位的包塊。
宮外孕的血HCG值,一般是大於50mmol/ml,最重要的是要監測血HCG隔一天是否會翻倍上升。宮外孕往往血HCG的直隔一天只上升一點點,而不會翻倍上升。宮外孕保守治療的時候,一定要參照血HCG的值。如果血HCG大於3000mmol/ml的情況下,臨床上是不建議保守治療的,因為這種情況保守治療失敗的可能性比較大。
如果存在宮外孕的情況,治療主要是以手術為主。當然吃中藥確實有一定的效果但效果並不明確,所以有宮外孕的情況下,建議還是手術治療。對於年齡比較大,沒有生育要求的患者可以將輸卵管完全切掉,不做其他的處理。如果是年輕的女性,有生育的要求,可以做輸卵管局部切開,將孕囊取出。
在臨床上,宮外孕孕囊大於3cm的時候,就容易出現破裂,而且一般在第6周或者是第8周的時候,就容易出現破裂的現象。這種破裂的情況或者是大、小,都跟受精卵著床的位置有很大的關係。因為宮外孕主要是指輸卵管異位妊娠,所以如果在輸卵管的壺腹部或者是上部,它主要是以流產多見。如果是在間質部的,它破裂的更晚一點,但是也是最危險的。
在臨床上宮外孕如果採取腹腔鏡下保留輸卵管術的主要後遺症是輸卵管不通暢、輸卵管通而不暢或者輸卵管完全阻塞,可能導致後期再次發生宮外孕。同時也可能引起術後感染,導致周圍組織粘連,如盆腔或者宮腔的粘連,進而導致月經量稀少、慢性盆腔痛、對側輸卵管炎或阻塞、排卵障礙等,導致術後不孕可能。所以宮外孕患者如果對側輸卵管外觀正常,建議切除患側輸卵管。
宮外孕輸卵管切除了一邊,對於這種情況還是有生育可能的。因為女性的排卵有兩次交替排卵,只是切除了一側的輸卵管,另一側輸卵管沒有問題,女性是有懷孕可能,但是懷孕的幾率出現了下降。
宮外孕的典型症狀,包括停經、腹痛、陰道出血。一般有6-8周的停經史,但輸卵管間質部妊娠停經時間比較長,還有就是20%-30%的患者沒有停經史。腹痛是輸卵管妊娠患者的主要症狀,佔95%。輸卵管妊娠發生流產或者是破裂之前,由於胚胎在輸卵管內逐漸增大,常表現為一側的下腹部隱痛或者是酸脹感。
對於陳舊性宮外孕的患者,如果包塊沒有破裂,也沒有不規則的陰道出血,只是檢查HCG提示陽性,可以考慮進行藥物保守治療,可以口服米非司酮片,同時再服用殺胚的中藥,必要的時候還可以肌注MTX針進行殺胚。