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部分性葡萄胎屬於葡萄胎的一種。葡萄胎是因為妊娠後的胎盤絨毛滋養細胞增生,間質水腫,形成大小不一的水泡,水泡連接起來就像一串一串的葡萄,所以叫做葡萄胎。葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,部分性葡萄胎的症狀沒有那麼明顯。主要的臨床表現就是停經後的陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟,還有妊娠嘔吐的症狀會比較明顯。部分人還可能出現甲狀腺功能的亢進、子癇前期的徵象,以及卵巢黃素化囊腫。檢查葡萄胎的主要方法有兩種,一個是超聲,就是B超的檢查,第二個是抽取血液查HCG的水平。
大多數女性如果懷孕後被確診為葡萄胎,都需要及時配合醫生儘早做清宮手術,避免引起大出血危及孕婦生命。做完清宮手術後,大多數在兩個月左右,血液HCG值可以恢復正常。葡萄胎是指女性在懷孕以後,由於滋養層細胞發生增生變性引起的一種疾病,很容易出現突發性大出血等情況,所以如果孕婦在懷孕早期出現突然性大出血等情況,需要及時去醫院婦產科就診,配合醫生做子宮彩超等方面檢查,確診後儘早配合醫生做清宮處理。葡萄胎清宮手術後需要做血HCG檢測,前三個月每週做一次,後三個月需要半個月做一次,後半年需要一個月做一次,第二年半年做一次,隨訪兩年,如果完全正常說明身體恢復健康。
惡性葡萄胎指病變侵入子宮肌層,可穿破子宮壁引起腹腔內大出血,轉移至臨近或遠處器官,如陰道、肺、腦,可導致患者死亡。具有惡性腫瘤破壞性行為,故稱為惡性葡萄胎,簡稱惡葡。其發病率佔良性葡萄胎的5%~20%。 一、危險因素 惡性葡萄胎來源於良性葡萄胎,多在葡萄胎清除後6個月內發生。 1、良性葡萄胎患者免疫力低下,葡萄胎滋養細胞的侵蝕能力增強。 2、營養缺乏。 3、多次妊娠。 4、近親結婚。 5、病毒感染。 二、異常表現 1、陰道流血為最常見的症狀,表現為良性葡萄胎清除後持續不規則陰道出血或月經恢復正常數月後又流血,少數有轉移病灶。而原發病灶已消失者,則以轉移灶症狀為主,無陰道出血。 2、咯血葡萄胎後如出現痰中帶血絲,應高度警惕肺轉移的可能。 3、腹痛、腫塊惡性葡萄胎局部病灶增大明顯時,可岀現腹部包塊,若病灶穿出漿膜層時可引起局部疼痛及壓痛。 三、相關檢查 1、HCG測定良性葡萄胎HCG下降後又上升,持續2~3周不繼續下降,持續12周仍不能恢復到正常值。 2、刮宮若刮不出水泡或刮出少量葡萄胎組織,但術後HCG不下降。 3、子宮碘油造影可見宮壁邊緣不整齊,有碘油滲入肌層。 4、B超葡萄胎清除後,B超提示子宮復舊不全,繼續增大,有肌層改變、不規則凸起,提示有惡性葡萄胎的可能。 5、肺部X線檢查有咳嗽、咯血癥狀者可選擇此項檢查以診斷肺部轉移灶。 四、治療 1、化療能達到治癒的目的。 2、手術治療對於子宮穿孔者應立即手術切除,或病灶侷限於子宮內而化療無效者。
良性葡萄胎是由胚胎外層的滋養細胞發生變性,絨毛水腫形成串狀水泡狀物猶如葡萄,因此而得名。本病在歐美國家發病率低而亞洲、東南亞各國較多見,我國良性葡萄胎發病率為285.9/10萬,可發生於生育年齡的任何時期,40歲以上的高齡孕婦中發病率大大增高。有人認為,一次葡萄胎後,再次妊娠葡萄胎的發生機會較般孕婦高。 一、危險因素 1、胚胎早期死亡胚胎在建立血液循環以前發生早期死亡,絨毛受母體滋養而繼續生存,因絨毛無血管,無法排洩其代謝產物,使絨毛腫脹成葡萄狀。 2、染色體異常可能與卵子的退行性變或子宮的內環境不良有關。 3、病毒感染可能因精子被病毒感染引起。 4、卵核失衡學說(即空卵受精)受精時母卵核染色體失去活性。 5、營養學說可能與營養不良有關。 二、異常表現 1、陰道流血此類患者多於閉經2~3個月開始反覆陰道出血,出血量可多可少,或有或無,反反覆覆。呈咖啡色粘液狀或暗紅色血樣,保胎治療無效。葡萄胎可自行排出,排出之前如大量出血,處理不及時可使患者休克甚至死亡,排出血液中可見小水泡。 2、妊娠嘔吐及妊娠中毒症由於增生的滋養細胞產生大量HCG,因此,此類患者嘔吐較正常妊娠重;又因葡萄胎增長迅速,子宮增長快,宮內張力大,因此,妊娠中早期即可出現妊娠中毒症,甚至發生急性心力衰竭或子癇。 3、子宮增長迅速因葡萄胎增長迅速及宮腔內出血引起,半數以上子宮明顯大於停經月份。 4、卵巢囊腫葡萄胎患者由於大量HCG的刺激引起的雙側或一側卵巢呈多發性囊腫改變,葡萄胎排出後1~3個月遲則6個月囊腫自然消失,對以後的卵巢功能無影響。 5、咳嗽與咯血表現為咳嗽、咯血或痰中帶血,可能為絨毛的遊走性滋養細胞轉移到肺引起。 6、甲狀腺功能亢進佔10%。由於滋養細胞增生產生大量的絨毛膜促性腺激素和絨毛膜促甲狀腺激素使甲狀腺功能增加,於葡萄胎清除後症狀迅速消失。 三、相關檢查 1、B超一般在孕10周左右即可診斷,如用陰道探頭,8周即可作出診斷。 2、絨毛膜促性腺激素(HCG)的測定當血清HCG大於20萬U/L,且持續時間較長時,提示有葡萄胎可能。 四、治療 1、清宮一經確診,應及時進行清宮。 2、全子宮切除術對40歲以上,子宮增大迅速,有惡變傾向,且無再生育要求者,可行全子宮切除術。 3、預防性化療適應於年齡在40歲以上,子宮明顯大於停經月份,尿內HCG含量高且持續時間長,伴有咯血等惡變傾向者,應給予預防性化療 五、併發症及預防 1、大出血應及時檢查,及時確診,及時清除葡萄胎。 2、穿孔為預防穿孔,一般在吸宮前由靜脈滴入催產素,使子宮收縮、宮壁變厚。第一次清宮不能過甚,疑有殘存時,1周後給予第二次清宮。 3、感染一般經兩三天抗菌治療後再手術以預防感染。 4、廣泛性肺栓塞因大量水泡進入靜脈通過右心進入肺動脈而引起,甚至可立即致死。 5、惡性變佔10%~20%。對有惡變傾向者行預防性化療。 六、康復 1、HCG檢查:葡萄胎患者清宮後,應每週檢查血和尿各一次,正常後改每月查血、尿一次,3個月後改每月查尿一次,以後每半年複查一次,至少堅持2年。 2、葡萄胎清除後患者如出現陰道流血或咯血,應立即複查。 3、按時檢查盆腔或攝胸片。 4、惡化傾向:葡萄胎清除後3個月HCG仍高於正常,清宮後開始下降、不久又出現上升。出現上述情況均證明有惡變傾向,應及時接受化療。葡萄胎後惡變多發生在1年以內,但也有10年以上者,妊娠與分娩均不能減少葡萄胎惡變的可能。 5、懷孕:葡萄胎後應避孕1年,如1年內懷孕也無須終止妊娠,無須恐懼,此次胚胎一般都正常,但產後應隨診。 七、預防保健 1、執行優生優育措施,避免高齡孕產婦。 2、少生優生,避免多孕。 3、懷孕前期注意接受健康保健,保持良好的身心狀態,膳食營養全面。
葡萄胎是指妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度水腫,形成大小不一的水泡,水泡間相連成串形如葡萄,亦稱水泡狀胎塊。可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄糖,前者是指胎盤絨毛全部受累,整個宮腔充滿水泡,瀰漫性滋養細胞增生,無胎兒及胚胎組織可見。後者是部分胎盤絨毛腫脹變性,局部滋養細胞增生,胚胎及胎兒組織可見,但胎兒多死亡。
葡萄胎屬於異常妊娠,與吃葡萄沒關係,而是胎兒沒有正常發育,卻被像葡萄一樣的水泡所代替。雖然是良性病變,但可發展為侵蝕性葡萄胎或絨癌,因此,相比正常妊娠的預後是有一定風險的。 葡萄胎的臨床表現主要是停經後陰道異常流血,一般多發生在懷孕後8周到12周之間,早孕反應較正常妊娠明顯嚴重並且長時間噁心嘔吐;檢查血絨毛膜促性腺激素(HCG)時會發現異常增高,通常比停經孕週會高出五倍到十倍以上;超聲檢查宮內未能見到發育的胎兒,而是大小不等的像“落雪狀”或“蜂窩樣”的影像,常同時檢測到一側或雙側卵巢囊腫。葡萄胎中約有一半子宮發育比正常月份會明顯增大,約有1/3與停經月份符合,少數可能小於停經月份常診斷胎停育清宮時明確診斷。因此,一旦停經出血,不應盲目保胎,而應及時就醫,經超聲檢查是宮內孕流產?還是宮外孕或是葡萄胎?一旦診斷就應該積極清宮,否則會引起嚴重的大出血,甚至危及生命;術後還要定期複查絨毛膜促性激素(HCG)下降的情況,隨診時間比較長絕對不 能馬虎!看起來葡萄胎著實不簡單,但是臨床上發生的概率並不大,只要及早診斷,及早治療,術後定期隨診HCG,嚴格可靠避孕至少1年。在醫生嚴格的隨訪監測下,指導妊娠時機,大部分都可以有很好的預後。
葡萄胎清宮治療後必須按醫生醫囑定期隨訪,監測HCG下降情況,瞭解有無異常症狀,如陰道異常流血,咳嗽、咳血,婦科檢查、超聲檢查,必要時的胸片或CT的檢查,及早發現侵蝕性葡萄胎的診斷,及早治療。並嚴格有效避孕1年,隨訪正常,即可考慮妊娠,一旦妊娠,早期及早動態檢測HCG和超聲檢查,以明確是否正常妊娠。 葡萄胎的發病機制尚不明確,多發生在20歲以下和超過40歲女性中,染色體最終異常引起葡萄胎。分為部分性和完全性,因為HCG異常升高導致子宮異常增大、早孕反應尤為強烈、也會出現異常陰道流血等。如果晚期有可能造成遠處轉移主要出現在肺部表現為咳嗽甚至咯血。葡萄胎的治療原則是一經診斷立即清宮處理。術後一定要隨診,尤其在術後1-3個月之間,如果是良性的大部分HCG慢慢就恢復到正常範圍。尤其警惕反反覆覆不下降甚至反彈升高者,不除外為侵蝕性葡萄胎,一定要堅持化療,大部分還是可以治癒,並能繼續生育的。 要樂觀積極對待,正規治療並嚴密隨診複查各項指標,總體妊娠良性結局還是很好的。再次懷孕者一定要嚴密隨診,不除外有再次發生葡萄胎可能,尤其是年紀大的女性。
侵蝕性葡萄胎屬於妊娠滋養細胞腫瘤,它是由葡萄胎演變而來的。即葡萄胎水泡狀組織侵入到子宮肌層甚或穿透子宮表面侵入到子宮旁組織,我們比喻它為“好人辦壞事了”,良性疾病出現惡性行為了。
葡萄胎治療需及時,醫學上常見方法為清宮術,預防性化療以及子宮切除術。 清宮術,一般使用吸宮術清理,操作速度比較快,出血較少,在吸宮時都會選擇大號吸管,保持低負壓的狀態,能有效預防子宮穿孔,避免葡萄胎堵塞現象。為了避免出血過多,可能開放靜脈通道,酌情應用宮縮劑,子宮過大可能需提前配血,做好輸血準備。子宮大於12周的有可能需要二次清宮。 預防性化療,不作為常規處理,僅對於有高危因素或隨訪困難的完全性葡萄胎患者。 子宮切除術,不能預防葡萄胎髮生的子宮外的轉移,因此不作為常規,僅對於年齡接近絕經、無生育要求的患者,可以選擇子宮切除術,保留雙側卵巢。 葡萄胎治療方法有很多,不同治療方法對應不同病症。一旦發現葡萄胎需要儘快的接受治療,術後監測血HCG下降情況,按醫生醫囑定期隨訪,嚴格避孕。另外,患者在術後日常生活中也必須要做好護理,手術之後需要保持休息,相當於做小月子,儘量不要讓自己勞累,一個月內禁性 生活。
所謂的葡萄胎就是指女性在懷孕以後,沒有正常胎兒的發育,胎盤絨毛滋養細胞增生,間質高度水腫,形成大小不一的水泡,這些水泡間相連成串,形如葡萄而得名。 正常人染色體均為二倍體,一半來自父方,一半來自母方,完全性葡萄胎的染色體核型也是二倍體,均來自父系,缺乏母源染色體;而部分性葡萄胎90%以上為三倍體,多餘的染色體也來自父方;正常男性由22對常染色體+一對性染色體XY組成,受精前精子含有22+X或22+Y;女性由22對常染色體+性染色體XX組成,受精前減數分裂為兩個卵子,各含有22+X;正常精卵結合後形成22對常染色體+性染色體XX即為女嬰,或22對常染色體+性染色體XY,即為男嬰。葡萄胎即在精子和卵子形成時出現異常,導致在精卵結合過程中,染色體基因組合出現了紊亂,沒能形成正常的胚胎,發育成正常胎兒,而導致發生了葡萄胎。這是不能預測,也不能預防的事件。更不能責怪男方!
葡萄胎是良性疾病,但部分可以發展為妊娠滋養細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎或絨癌)。葡萄胎可以分為部分性葡萄胎及完全性葡萄胎。完全性葡萄胎即沒有胎兒組織,宮腔內完全被大小不等的水泡狀物充滿宮腔,它的發病可能跟以下因素有關:它與女性月經不規律,口服避孕藥可能相關,而與年齡、飲食無關。染色體父系來源、飲食中缺乏維生素A和動物脂肪、高齡孕婦,比如年齡大於35歲和40歲女性懷孕發生葡萄胎的概率較年輕女性發生葡萄胎的概率要大;年齡低於20歲發生率也有上升趨勢;既往有葡萄胎病史的女性再次懷孕發生葡萄胎的概率較普通女性發生葡萄胎的概率大。部分性葡萄胎可以合併有胚胎或胎兒,胎盤部分絨毛發育成水泡樣,胎兒發育不良,極少合併有足月兒。