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心力衰竭並非單一疾病,是各類心臟病發展到失代償期出現的臨床綜合徵,常見原因包括:急性大面積心肌梗死,急性重症心肌炎,藥物所致的心肌勞損與壞死,感染性心內膜炎所致的收縮功能下降,以及瓣膜穿孔、腱索斷裂等突發情況均可引起急性心力衰 竭。其次,重度主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄也可誘發急性心力衰竭。另外,大面積肺動脈栓塞、主動脈夾層、快速性心律失常,均可引起急性左心衰。
氣管插管用於出現窒息的病人,以及因神智改變出現昏迷、無法自主呼吸的病人。氣管插管併發症包括:1、氣管插管時,如果動作過猛或者用力過大,可以導致牙齒脫落或者鼻腔、口腔出血;2、插入的氣管插管管徑如果太小,可增加氣道阻力,從而引起通氣功能 障礙。因為氣道阻力和氣管內徑成反比,如果內徑越小,氣道阻力越大。所以氣管插管的內徑不能太細,太細可能會引起變相窒息,從而引起通氣功能障礙;3、氣管插管管徑如果過粗,可能引起喉頭水腫,原因是管徑過粗會起到更強力的壓迫作用,管徑過粗,後面球囊打飽,管徑的壓力對周圍軟組織的壓力更大,如果喉頭被壓迫時間過久,會出現水腫,或者插管時間很長也會出現水腫的發生;4、氣管插管如果插到肺的一側或者內支氣管內,會出現一側通氣,另外一側不通氣或局部肺組織不通氣,從而引起肺不張,肺不張也會影響肺通氣;5、氣管插管是一個外力,在外力情況下,有些病人可能會出現心臟停跳,比如病人本身合併心臟病或者心衰的時候,在外力打擊下,可能會導致某些病人出現心臟驟停。
心臟呼吸驟停的臨床表現具體如下:1、無意識:如果患者沒有意識,對其呼喊、拍打以及疼痛刺激沒有反應;2、動脈搏動停止:摸患者頸動脈或者股動脈沒有搏動;3、無自主呼吸:患者胸廓無起伏,可以基本斷定沒有自主呼吸。所以,臨床通過意識、動脈搏動情況以及有沒有自主呼吸,可以判斷病人有沒有出現心跳呼吸驟停。
進行呼吸機輔助通氣的病人,如果病情好轉,要停用呼吸機,進行氣管拔管,恢復正常生活。目前公認原則是儘早拔除氣管插管,呼吸機儘量早停,可以避免呼吸機相關肺炎的發生,另外可以解除病人不適感,因為長期插管可以導致病人喉頭水腫不適發生,也可以節約醫療費用。氣管插管拔管,通常條件是病人自主呼吸恢復,病情穩定,沒有威脅生命的併發症發生;動脈血氣裡無呼吸性、代謝性酸鹼失衡;使用呼吸機輔助參數在遞減後,呼吸機支持力度不高,正常呼吸能夠滿足機體氧需要。滿足以上條件,即可拔管。病人氣管插管能不能拔除,主要看自主呼吸能不能很好的恢復,自主呼吸能不能提供正常身體氧需要,如果能達到這些條件,可以脫機拔管,讓病人自己呼吸。但是有些病人自主呼吸恢復不太好,或者經常有痰,這種情況下可以嘗試脫機拔管,過渡到自主呼吸。如果吸氧稍差,可以過渡到無創呼吸機輔助通氣,或者氧療、鼻導管吸氧。所以病人一旦自主呼吸能夠達到正常需要,可以嘗試脫機拔管,儘早脫機拔管對病人有利,可以讓病人身體更好的恢復,也可以避免呼吸相關性感染,降低醫療費用。
急性心力衰竭臨床常見的併發症包括:1、腎衰竭,早期進行腎功能損傷標誌物檢測,可以儘早發現急性心力衰竭是否合併腎衰竭。輕中度腎衰竭及重度腎衰竭,對利尿藥作用比較不敏感,導致心衰比較難治。如果用藥之後效果不好,或者病人的腎衰竭已經非常嚴重,建議直接血液透析;2、肺部疾病如肺部感染或者慢性支氣管炎、肺氣腫,這些也是加重心衰發作,或者誘發進一步加重導致難治的原因。如果老慢支本身已經有肺功能不好,會建議儘早進行無創呼吸機輔助呼吸,或者氣管內插管呼吸機有效的輔助治療;3、心律失常,尤其是急性心力衰竭合併快速心律失常,經常會發現快速性房顫、房撲。但是不論是急性心力衰竭誘發心律失常,還是心律失常加重的心力衰竭發作,都應該根據病人的血流動力學改變調整藥物。
慢性心房顫動最常見的併發症是腦卒中,引起腦卒中的原因主要是心房顫動的患者心臟不是規律收縮,血流處於瘀滯狀態時更容易引起血栓形成。血栓形成後通過左心室出去,可能進入大腦,引起患者出現腦栓塞等相關問 題。
慢性心房顫動的治療原則具體如下:1、儘量想辦法去恢復患者的竇性節律。可以使用的方法包括用藥物來轉復竇性心律,也可以考慮通過經導管行射頻消融或通過外科開刀的方法做射頻消融。射頻消融的成功率不是太高,目前結合內外科共同的方法來治療房顫成功率更高;2、因為房顫的患者,對於快心室率的房顫,患者主觀感覺非常難受,甚至過快的心跳會影響到人體血壓,所以若不能夠轉復竇性心律,改善患者的症狀,可以通過用藥物來控制快速的心室率,用β受體阻滯劑、洋地黃這類藥物達到目的;3、需要防止血栓形成和腦卒中的問題,房顫患者目前需要進行抗凝治療,在房顫狀態下一直需要進行抗凝治療。