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急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹症。急性化膿性、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔,如果未得到及時的手術治療;或由於症狀不典型而稍微延緩了手術治療;上腹部的大網膜就會下移到右下腹闌尾所在區域將發炎的闌尾及其周圍組織包裹起來,就形成了一個炎性腫塊或膿腫。表現為右下腹部可以摸到飽滿、邊界不清、局部壓痛的包塊;CT和彩超顯示闌尾增粗、有時候能看到闌尾糞石、周圍滲出性改變、炎性腫塊和膿腫的液性暗區等表現。這是一種人體對炎症的積極防禦反應,其目的是侷限炎症,防止炎症在腹腔內彌散。對闌尾周圍膿腫的治療要遵循循證醫學的原則進行。循證醫學與傳統醫學不同,它更加強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。通俗點講就是在嚴密觀察病情變化的基礎上因人而異、因症制宜的個體化治療。如果發病時間不長,(一般3-5天之內)可以按急性闌尾炎施行手術治療,大部份都可以找到闌尾並施行常規切除,同時引流局部的膿液(局部需要放置引流管)。如果發病時間過長(超過5天),炎症侷限在右下腹部,化驗檢查病人的血白細胞總數及中性粒細胞不是太高、患者只是發低燒,不需要手術治療,可以繼續進行以抗生素治療為主的保守治療,大部份患者的膿腫可以在短時間內縮小直至吸收。如果右下腹的炎性包塊在增大,局部壓痛範圍擴大,並出現炎症彌散的趨勢;患者的全身炎症症狀加重,白細胞總數和中性粒細胞分類在不斷升高,CT和彩超複查原來的膿腫擴大了,這時候就需要手術治療了。但這時手術的主要目的是引流膿液(術中放置引流管),而不是切除闌尾,因為這時很難找到闌尾,可以擇期切除闌尾。 至於手術後又發現在腹腔其它部位因闌尾炎發生的膿腫,則可以採取彩超引導下穿刺置管引流的方法解決。
大多數糖尿病酮症酸中毒的患者,如果得到及時救治,將酮症酸中毒糾正過來,則對正常生命沒有影響。但部分患者糖尿病酮症酸中毒情況持續時間特別長,病情也比較重,此時死亡率則會相應增加。
糖尿病酮症酸中毒患者存在滲透性利尿現象,從而導致血鉀丟失,需大量補充液體,補液後通過稀釋血鉀則處於血鉀不足的狀態。處理糖尿病酮症酸中毒,醫生通常使用胰島素控制血糖,胰島素會導致細胞外的鉀元素向細胞內轉移。若患者具有一定尿量,且要使用胰島素、血鉀處於正常範圍內,需進行常規補鉀。
酮症酸中毒一般3-5天即可糾正,但是後續的身體恢復、胰島素調整,可能會需要一週左右。一般不建議酸中毒的持續時間太久,否則對會機體造成嚴重損害。雖然不主張將血糖降低過快,但是也應該在有效時間內,將酮症酸中毒糾正。血糖逐漸下降以後,再逐 漸調整降糖方案。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性併發症,早期會發生酮症,病情加重就會發生酸中毒。因為酮體中有分解代謝產物,而且呈酸性,如果體內聚集,就會發生酸中毒。一旦發生酸中毒後,多半是代謝性酸中毒,而代謝性酸中毒可以通過呼吸進行部分代 償。因此病人可能出現深大呼吸,即呼吸幅度較大,且持續時間比較長,屬於非常典型的深大呼吸。
糖尿病酮症酸中毒導致昏迷的原因目前尚未明確,嚴重脫水、血漿滲透壓升高、腦細胞脫水以及缺氧等,對腦組織均會產生不良影響,引起昏迷。血中酮體,尤其是乙酰乙酸濃度過高,也與昏迷關係密切。β-羥丁酸堆積會導致酸中毒,伴隨出現電解質紊亂也會導致昏迷。因此,糖尿病酮症酸中毒在臨床處理時應重視糾正水電解質平衡,以及糾正腎脫水狀態,患者多可轉危為安。
糖尿病酮症酸中毒患者如果意識清楚,建議多飲水,可以通過多飲水增加酮體排洩,減緩酮症酸中毒,而且可以減少輸液量。糖尿病酮症酸中毒導致昏迷的患者,要注意配合醫護人員做到下面幾點: