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腎上腺皮質有三個帶,分別是球狀帶、束狀帶和網狀帶,分別分泌鹽皮質激素、糖皮質激素和性腺激素,代表激素分別為醛固酮、皮質醇、雄激素和雌激素。腎上腺皮質激素屬於人體最重要的激素,可以維持水電解質平衡、血壓、第二性徵。如果分泌過多會有相應表現,具體如下:
先天性腎上腺增生症是染色體隱性遺傳疾病,一個家庭成員中一般出現同種類型缺陷,臨床上比較多見的是21-羥化酶缺陷症,大約佔患者總數的90%,11-羥化酶缺乏約佔患者總數的5%左右,其它的疾病非常少見。
正常腎上腺是很細的兩個腺體,飽滿或增生是與影像學正常的腎上腺比較,如果增粗,比大部分正常水平增粗,而且跟自身膈肌角相比增粗,就診斷為飽滿或增生。少部分可能是正常變異,如果是增粗、飽滿,而且有高血壓,正好血鉀還偏低,可能需要檢查是否為激素分泌過多引起增生,增生引起的激素異常,或促腎上腺皮質激素異常引起下邊增生或飽滿,需要檢查增生原因,包括查醛固酮、皮質醇節律,還包括性激素、兒茶酚胺。
腎上腺是重要的內分泌器官,主要分泌激素,主要影響血壓和電解質,腎上腺病變常指影像學異常。患者檢查查腎上腺通常是因為其他原因,比如腹痛或做肝膽的CT檢查掃到了腎上腺,發現有增生或者形成腺瘤,或者大佔位,就稱為腎上腺病變。既然其是內分泌器官,就要 檢查內分泌激素,包括醛固酮激素、糖皮質激素、雄激素、兒茶酚胺。如果患者很年輕時就有高血壓,雖然發現較晚,年齡較大,但血壓3-4種降壓藥還控制不好,而且電解質紊亂,比如血鉀異常,可能需要查一查分泌的激素,到底是不是其引起的高血壓,這是屬於功能亢進的情況。腎上腺病變檢查時發現雙側腎上腺鈣化,而且患者可能還有皮膚顏色的改變,乏力、惡性嘔吐等,可能還有分泌功能減退的表現,鈣化最常見的是雙側腎上腺結核。當年發生肺結核時或其它結核病盛行時,可能會引起隱性感染,引起腎上腺結核,腎上腺結構破壞,會引起分泌激素不足,這些都是腎上腺病變。
促腎上腺皮質激素是人體調節的軍隊,下面分為師級幹部、團級幹部,從上而下指揮,促腎上腺皮質激素相當於司令部的司令,在腦垂體分泌,主要指揮腎上腺皮質激素,主要是皮質醇、糖皮質激素。如果促腎上腺皮質激素上位的司令部被破壞,就會導致下游的紊亂,引起皮質激素分泌減少。皮質激素是用於維持血壓、維持血糖,人體的代謝還有電解質平衡。分泌過少會引起噁心、嘔吐,糖代謝紊亂,即糖異生減少,血糖會很低,頻繁低血糖導致人體較虛弱,這種情況需要查皮質醇節律和電解質的情況。
腎上腺危象一般是腎上腺腫瘤手術前或者腎上腺腫瘤手術以後出現血壓下降、心率加快,病人會出現大汗淋漓、呼吸加快,即腎上腺危象表現。危象字面上就比較危險,會危及生命,所以一旦出現腎上腺危象立馬即刻處理。所以做腎上腺手術以前,專科醫生都會為腎上腺手術病人做術前詳細準備工作,一般術前準備都要2周左右,就是為預防術後出現腎上腺危象,然後術中術後都要備相應針對腎上腺危象搶救藥品。所以做腎上腺手術病人以及家屬,一旦感覺病人出現以上情況以後,及時跟醫生護士溝通。
促腎上腺皮質激素是垂體分泌的激素,凡是垂體疾病,比如垂體瘤、垂體炎症都容易導致促腎上腺皮質激素分泌減低。腎上腺的靶器官是腎上腺,促腎上腺皮質激素作用於腎上腺,如果腎上腺出現腎上腺皮質增多症,會反饋抑制促腎上腺皮質激素減低。
腎上腺激素分泌過多即腎上腺素和去甲腎上腺素水平過高,對於此種情況,需要明確腎上腺激素水平過高的原因,最常見的是嗜鉻細胞瘤和副神經節瘤。需要明確瘤體的部位,先進行相關的CT甚至PET-CT檢查,確定嗜鉻細胞瘤或副神經節瘤所在的部位,明確嗜鉻細胞瘤或副 神經節瘤的定位之後儘快選擇手術治療。但是手術之前需要應用相關的藥物,比如α受體阻滯劑、β受體阻滯劑,控制患者的血壓和心率,同時給予患者積極擴容,保持血壓穩定,預防術中血壓突然下降或突然升高。
骨質疏鬆症分為原發性骨質疏鬆症以及繼發性骨質疏鬆症。原發性骨質疏鬆症最常見的為絕經後骨質疏鬆、老年性骨質疏鬆、特發性骨質疏鬆,而繼發性骨質疏鬆主要是指繼發於部分疾病的骨質疏鬆症,如甲亢、甲旁亢、糖尿病,還有相關風溼免疫系統的疾病,比如類風溼性關節炎,均可導致繼發性的骨質疏鬆症,臨床上對於繼發性骨質疏鬆的診斷主要是排除性的診斷,排除原發性骨質疏鬆症之後給出的繼發性骨質疏鬆的診斷。臨床上診斷為骨質疏鬆症的患者需做相關的檢查排除繼發性骨質疏鬆症,繼發性骨質疏鬆症較常見,但並非每個老年患者的骨質疏鬆症都是老年性骨質疏鬆症。所以在診斷骨質疏鬆症時,一定要考慮是否為繼發因素導致的骨質疏鬆症。
腎上腺其實是位於雙側腎臟上面的器官,也是內分泌的器官,主要是在雙側的腎臟上,被腎臟周圍的筋膜和脂肪組織包圍。佔位就是出現本來不該於此出現的物質,就稱為佔位。出現了腎上腺佔位,這時就要明確它的性質到底是良性的還是惡性的,有沒有功能。通過輔助影像學檢查 ,發現腎上腺佔位以後,這時就要明確佔位的病變性質和功能,有無分泌功能。如果是無功能,這時可以根據其大小進一步隨訪即可。但是如果是有分泌功能,這時應給與相應治療。當然在治療方面首選的為手術,另外還要判斷良性和惡性的程度。