專業醫療知識 · 守護您的健康
在狼瘡性腎炎在發作期也就是急性期,當出現一些發熱、關節酸脹等症狀,患者應該適當臥床休息。在穩定期可以注意工作量及逐步增加運動量。經常注意氣候的變化,注意保暖、避免感冒。反覆感冒、反覆感染,可能會加重病情發展。避免暴曬太陽,在夏天的時候如果要外出,儘量避免紫外線最高的時間段外出,也就是說中午時段避免外出。如果實在是要外出,注意撐傘或戴草帽。服用激素減量要遵醫囑,我們應該長時間小劑量的激素維持,不適當減量、減低激素,這個應該是患者最容易犯的錯誤。當患者經過大力度的治療後,病情得到控制,這時往往開始放鬆警惕,而出於對激素的一些恐懼,以及激素對容貌的一些改變,患者急於迅速減量,甚至完全停用激素,這時除病情本身不穩定,還可以出現腎上腺危象等比較兇險的情況。所以請狼瘡患者注意激素是否減量、是否停用,請謹遵醫囑。避免身體的刺激,最常見的就是妊娠後或人工流產,對於這種刺激如果不能及時加大激素用量,可能很快出現病情反彈。避免外界因素刺激,這些主要包括一些染髮、燙髮,食用易過敏蝦蟹等,這些情況往往使患者在不知不覺的時候發生,以至病情反覆發作。還有就是避免服用誘發狼瘡活躍的藥物,也可能會導致一些病情反彈。系統性紅斑狼瘡在自身免疫性疾病中是一個病程長、而緩慢的過程,常常是急性發作期和穩定期交替出現。我們相信只要耐心治療,平時注意補充營養,一定可以戰勝系統性紅斑狼瘡。
因為它涉及兩個科,狼瘡屬於風溼免疫科,屬於結締組織病,腎炎屬於腎科。狼瘡性腎炎要看錶現情況,首先如果是緩解期,尿蛋白含量很低,比如一個+或者100mg/24h之內,沒有高度水腫,沒有腎功能惡化,這種情況下,還是看風溼免疫科,通過控制結締組織病來控制整體的反應。但是如果出現腎臟損傷比較嚴重的狀態,比如高度水腫、少尿、腎功能急劇惡化,如果出現這些情況,還是建議掛腎科。因為腎科可能在這方面的處理手段會更高一些,尤其在腎功能急劇惡化的情況下,這個時候可能會要藉助血液淨化手段,血液淨化現在基本上都是歸屬於腎科,並沒在風溼免疫科。所以在腎臟疾病表現比較明顯的情況下,高度水腫,尿少、腎功能急劇惡化,這種情況下還是建議看腎科。
兒童狼瘡性腎炎首先是慢性腎小球腎炎,但是還有一點很特殊的,狼瘡性腎炎應該說幾乎是一個終身性的疾病,所以是非常漫長的治療過程,在這個過程當中需要醫生和患兒家屬有非常良好的配合,患兒一定要堅持去專業門診進行 長期的隨訪,那隨訪的目的就是因為狼瘡性腎炎,確實病程當中在下調藥物的治療劑量,在孩子進入青春期之後,或者女性進入懷孕的階段,或者是在一些生活壓力很大心情緊張的時候,都可能會導致病情的反覆,所以說定期隨訪非常重要。因為在隨訪的過程當中可以去定期的評估孩子腎臟損害的表現,評估狼瘡免疫指標的結果,和之前有一個對比,這樣能夠儘早的發現孩子病情的活動。一旦復發之後,對於目前狼瘡的預後跟過去比是有一個明顯的改善,即使是復發的病例,也可以通過調整他的治療方案之後來再次的控制病情,所以說復發確實並沒有那麼可怕,更重要的一定要注意和醫生配合,堅持隨訪。
狼瘡性腎炎好發於女性,所以直接面臨著這麼一個問題,能不能懷孕,能不能生育。能不能要看處在什麼期,狼瘡性腎炎分活動期,還有緩解期。如果處在緩解期的情況下,尿蛋白量也不多,比如一個+,24小時尿蛋白定量在1000mg以內,也沒有比較活動的表現,包括血裡面 的指標也都處在穩定狀態,這個時候完全可以懷孕,可以生育。當然懷孕和生育的過程會加重體內的內環境變化,也有可能會造成激素水平異常,誘發狼瘡活動。所以狼瘡性腎炎的女性,她在懷孕或者是打算懷孕之前,一定要有充分準備,做好相應檢查,受孕以後也要定期做相應檢查和評估,來明確是否處在活動期。因為如果有活動期,不單是對胎兒有影響,對母體也會有影響,也要採取相應的控制手段。所以活動期的時候不建議懷孕,但是如果緩解期各個指標也都比較穩定的情況下,可以在監測的情況下懷孕和備孕。
狼瘡性腎炎是系統性紅斑狼瘡導致的腎臟損害所引起,不論尿蛋白(++++)還是尿潛血(++++)都較為嚴重,提示狼瘡病情活躍。此時需要行腎穿刺活檢明確腎臟病變分型和嚴重程度,結合血常規、補體、腎功能、自身抗體滴度等相關檢查決定治療方案。
狼瘡性腎炎很多人很害怕,所以老是提出這些問題,包括家屬提出來,這個傳不傳染,對家人會不會有影響,尤其是對小孩會不會有影響。從這一塊來說,可以明確的告訴你,狼瘡性腎炎沒有傳染性,大家可以放心。因為首先狼瘡性腎炎發生的機制決定它是否有傳染性。狼瘡 性腎炎是免疫機制損傷以後造成的體內的免疫複合物在腎臟沉積,造成腎臟損傷。它不存在傳染的途徑,所以從這個角度來講,狼瘡不具有傳染性。另外狼瘡雖然反應比較明顯,尤其皮膚上可能同時存在紅斑,接觸不會有影響,紅斑的出現也是由於免疫機制損傷以後引起的皮損,而不是通過某種病原菌來造成的傳播,附著在皮膚上出現損傷,從這一點來說,皮損也不會造成傳染。所以總的來說,狼瘡性腎炎不會有傳染性,大家可以放心。
狼瘡性腎炎除了具有系統性紅斑狼瘡的症狀如發熱、蝶形紅斑、關節疼痛,還伴有如心臟、胸膜及造血系統損害外和蛋白尿、血尿、腎功能衰竭等腎臟損害。一般情況下系統性紅斑狼瘡性腎炎的治療包含以下幾個方面:
狼瘡腎炎Ⅳ型為臨床中Ⅳ型系統性紅斑狼瘡,狼瘡性腎炎為臨床診斷。此外其還有病理診斷,病理診斷包括六型,Ⅳ型為瀰漫增生型狼瘡性腎炎,此類型在臨床中較多見,也為最嚴重的類型。其治療分一般治療和藥物治療,具體如下:
盤狀紅斑狼瘡需要規範治療,盤狀紅斑狼瘡用藥以後,多長時間紅斑能夠消退,實際上不能一概而論。在臨床上有些患者經過規範治療後,包括口服藥物以及外用藥物,1個月之內盤狀紅斑狼瘡的皮膚表現就會明顯好轉,有些患者2-3個月以後完全消失,和正常的皮膚一樣。但是大部分患者的疾病反覆發生,即皮疹好一段時間,又嚴重一段時間,因此多長時間能夠消除紅斑,沒有一定的日期。
紅斑狼瘡患者的皮疹通常為凸起狀,少數為結節狀,或者凹凸不平,沒有單純的平皮疹。紅斑狼瘡患者可以有蝶形紅斑,主要出現在兩個頰側與鼻樑的位置,還會有盤狀、結節狀或者其他形狀的皮疹,如斑疹樣、丘疹樣等。