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丙型肝炎病毒定量在檢測時,不同檢測試劑可能有不同的檢測值範圍。一般高精或者是進口檢測發現病毒水平<20IU/ml或者<50IU/ml,即每毫升的血液裡面有20-50IU/ml以上的丙肝病毒時都可以被檢測出來。對於丙型肝炎最重要的診斷和治療評價的手段就是丙型肝炎病毒定量。丙型肝炎病毒定量一般來說檢測不到才正常。
丙型肝炎病毒感染的時候,病情判斷最主要的指標就是丙肝病毒定量,還有丙肝病毒抗體,尤其是丙肝病毒定量是判斷患者傳染性非常重要的指標。在臨床上,在比較早的時候,或者是有一個不是非常科學的、非常規範的說法,把丙肝病毒是陽性的,但是轉氨酶正常的這部分人 ,叫做丙肝病毒的攜帶者。目前觀點為丙肝病毒是陽性就認為是丙型肝炎的患者,只要丙型肝炎的病毒定量陽性,一般都是有傳染性。不過丙肝的傳播有其傳播途徑,丙肝主要是通過血液接觸、性接觸和母嬰垂直傳播。接觸以上三種途徑時有可能會傳染丙型肝炎,而沒有這三種途徑的接觸,一般不會傳染,包括一起吃飯、一起上班、共用衛生間等一般都不會傳染丙型肝炎。
丙型肝炎是臨床當中相對比較常見的一種肝臟疾病,丙型肝炎的診斷需要依靠HCV-RNA,就是丙型肝炎病毒定量檢測。對於丙型肝炎病毒HCV-RNA陽性的人群,即使轉氨酶正常,也需要抗病毒治療。如果患者的丙肝病毒定量能夠檢測到、呈陽性,而同時轉氨酶正常,此時都是丙型肝炎患者。因為即使轉氨酶正常,疾病也會再往前發展。這些年丙肝病毒的治療已經取得了突飛猛進的進展,現在對於一般慢性丙型肝炎患者,只需要口服2-3個月的藥物,可以實現丙型肝炎的完全治癒。
丙肝的RNA檢測,要先進行提取RNA,把RNA經過儀器、逆轉錄試驗,把RNA轉變成cDNA,再轉變成雙鏈DNA,即逆轉錄熒光定量PCR儀方法,就可以檢測到丙肝病毒RNA。
丙肝病毒RNA的下限也是<500U/ml,該正常值的制定是下線的制定,也是經過多數醫院,或者生產實習廠家,經過多年的實驗驗證,然後定義的數值。因為普通PCR方法進行實驗,發現<500U/ml,病人體內的丙肝病毒RNA的含量較低,或者沒有。
高靈敏度丙肝RNA現在定義是<15U/ml正常。該單位的制定也是經過多數醫院進行多年的實驗驗證,最後定義的數值。作為超敏丙肝檢測,一開始時,多數專家認為的定義必須是零,零以下正常,零以上就表示被感染。經過多年的實驗,發現沒有必要到零,15U/ml已經是安全數值了。
目前來講丙肝還沒有疫苗產生,丙肝病毒的變異率、分子結構的特異性,目前全球還沒有研究出來丙肝疫苗,丙肝的預防主要是傳播途徑,丙肝主要是通過血製品或者性接觸傳播,還有母嬰傳播。國家《義務獻血法》公佈以後,對血製品進行了嚴格的篩查,通過血源感染的幾率明顯下降,現在的義務獻血法出來以後都是健 康人獻血,獻完血以後血站要進行反覆檢測、丙肝檢測,才發送到使用血液的單位,血源性的感染率明顯下降。除了輸血感染以外,侵入性的醫療檢查非常重要,用一次性的侵入性檢查為主,透析的時候丙肝病人要用專門的通路和機器,不能和其它病人用同一個機子進行透析治療。丙肝還要注意平常的生活健康,包括紋眉、紋身或者修牙,都要進行預防。
丙型肝炎病毒的抗體,作為丙型肝炎感染後的陽性標誌物,其實代表的是曾經感染過丙肝,但現在丙肝是否需要治療不依靠抗體。如果想進一步確診,建議要查丙肝病毒定量,知道血液中是否存在丙肝病毒。如果存在還要進一步篩查。如肝臟無創纖維化、肝 髒彩超,評估是否存在肝硬化傾向或已經有肝硬化,對感染者進行綜合病情判斷,即使有了丙肝,RNA也是陽性,現在是感染者也不用恐慌。現在隨著醫學水平的發展,小分子的口服藥也相繼問世,特別是最近幾年的發展非常迅速,療程從3個月現在已經降低到2個月就可以治癒丙肝。
丙型肝炎感染的治療從最初的干擾素治療,短效干擾素每天打一針,或隔一天打一針,到後期出現長效干擾素,一星期打一針,到最近幾年發展為口服藥物治療,治癒率從最初的50%-60%,如果治癒效果好基本上可以達到95%-98%以上。原來可能療程3個月或半年,大概6-7萬元的治療費用,現在可以降到1-2 萬元或更低。根據各地政策不一樣,丙肝口服藥物其實有很多,要看基因型以及丙肝病毒有沒有耐藥,通過非常專業的檢測,根據自身基因型和病情來選擇合適的口服藥物,所以丙肝治癒不再是遙不可及的夢想。
丙型肝炎作為一種特別容易慢性化的肝炎,治療其實從最初的干擾素時代,現在已經進入到口服藥時代。在干擾素時代,因為不良反應比較多,很多病人不能耐受,而且有部分肝硬化的病人不能應用干擾素注射,所以當時治療人群比較少,也相對比較苛刻,而且當時的有效率在中國能達到70%。隨著現在醫學科技的發展,進入到口服藥的時代,而且中國現在藥品種類比較多,療程比較短,療效比較好,而且不良反應也比較少。現在不管是國際還是國內丙肝指南都推薦應用口服藥品來治療,療程一般是3個月,但如果存在肝硬化或曾經應用過干擾素治療失敗的病人,療程適當需要延長。而且丙肝治療方案還要看每個人的基因型,有無肝硬化以及腎臟功能,是否合併糖尿病、高血壓等來綜合進行判斷。建議患者找專業醫生來進行評估,制定綜合的治療辦法。
其實丙肝和艾滋病是兩個獨立疾病。因為艾滋病是不死的癌症,是非常慢性化而且併發症非常多的疾病。兩個疾病有相似傳播途徑,如性接觸或血液傳播以及母嬰傳播,傳播途徑相似。如有過紋身、修牙,但這都是使用的非一次性針刺用品,或與可疑人群有過性接觸,查丙肝時可以 同時查艾滋病。而一般人群感染上丙肝的幾率要多,如去非正規診所修牙或三十年前有輸血史。這樣的人在進行體檢時,建議要加查丙肝,而對於是否感染艾滋病,要看是否和高危人群,如是否和吸毒人群共用注射器,和同性戀者有性接觸,如果有這些行為時,建議兩者都要查。