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系統性縱隔淋巴結清掃術後相對於沒有做系統性淋巴結清掃手術的患者,手術的創面、損傷要大得多,術後損傷的表現主要是引流管的胸水比沒有做系統性淋巴結清掃的病人多,這是第一個。第二個他的出血量要比沒有做系統性淋巴結清掃的出血量要多。另外做系統性淋巴清掃的病人有可能出現一些副損傷,比如雙側喉返神經損傷,導致患者聲嘶甚至呼吸困難;乳糜管損傷導致乳糜胸,導致大量的像乳糜一樣的,比如像牛奶一樣的胸水。對於一個患者或者患者的家屬來說,觀察的時候,主要觀察胸腔的引流量有沒有異常,以及引流液的顏色,再就是觀察有沒有乳糜樣、牛奶樣的引流物質,或觀察術後有沒有聲嘶、呼吸困難的症狀。如果引流量增多,比如血液性引流,每個小時200ml,超過六個小時,或者短時間裡面,就是五個小時之內超過1000ml,一定要快速報告醫生。同時要觀察患者的生命體徵,比如血壓下降、心率增快、呼吸困難,要迅速報告醫生。
小兒周圍淋巴結結核是一種傳染病,患兒主要通過與結核患者接觸而患病。周圍淋巴結是指位於頸部、腋窩、膕窩、腹股溝等淺表部位的淋巴結。對於出現周圍淋巴結腫大且有結核傳染源的患者,應高度考慮周圍淋巴結結核的可能性,及時進行淋巴結穿刺以明確診斷。臨床 建議小兒應儘量避免與結核患者接觸,以免感染周圍淋巴結結核,影響健康。
腸繫膜淋巴結結核的患兒應嚴格規範地進行抗結核治療。臨床上患兒常用異煙肼、利福平等藥物進行治療,療程至少應保證在6-9個月。治療期間患兒儘可能持續服藥,保證療程充足,避免間斷服藥或過早停藥,以免小兒腸繫膜淋巴結結核反覆發作。同時還應定期對肝 腎功能進行監測,一旦出現肝腎功能損傷,應立即換用對肝腎功能傷害較小的抗結核藥物進行治療。
腸繫膜淋巴結結核主要是結核分枝桿菌引起消化系統,尤其是腸道的感染,可能會累及到腸繫膜,造成局部區域性淋巴結腫大,臨床稱為腸繫膜淋巴結結核。主要症狀與結核性腹膜炎類似,患者早期表現為輕微腹痛,主要以下腹部或中腹部為主,較多患者可能合併慢性消耗性改變,出現 消瘦、乏力,甚至低熱的表現,疾病發展到後期,可引起腸繫膜淋巴結結核增生及形成腹腔微小膿腫,如果繼續增大,甚至引起破潰,導致急性腹膜炎或腸梗阻症狀,需要手術治療。
腸繫膜淋巴結結核早期基本無症狀表現,部分患者疾病發展到後期階段,可能出現輕微腹痛,或在腹部摸到較小包塊和結節。淋巴結核如果持續性增大,部分患者可能會出現壓迫腸管的表現,引起慢性腹瀉及便秘症狀,疾病晚期可能出現梗阻症狀,需要手術治療。如果患者早期合併有肺 結核基礎性疾病,出現輕微腹痛或大便性狀改變,需要及時就醫,通過彩超或腹部CT,甚至磁共振進行排除。
一般腸繫膜淋巴結結核基本上不考慮手術治療,針對早期腸繫膜淋巴結結核,因為增生性較小,基本以內科治療為主,口服抗結核藥物進行治療。如果局部有炎症表現,可以輔助抗炎治療,通過全身性的治療,加以營養支持,一般可以治癒。如果淋巴 結結核出現破潰或短期內增大,造成壞死膿液流到腹腔內,引起急性腹膜炎的表現,則需要急診手術治療;如果沒有破潰或化膿性改變,但是淋巴結結核已發展較大時,甚至達到直徑2-3cm,對小腸的腸管可能造成壓迫,引起梗阻症狀,亦需要手術處理;部分患者結核腫大壓迫腸管周圍的供給血管,可引起局部腸壞死,需要進行手術。
腸繫膜淋巴結結核,如果涉及到手術,一般可以達到兩個目的。其一,因為腸繫膜淋巴結結核,根據影像學及臨床症狀較難確診,通過手術可以將淋巴結切掉,取得病理診斷。從而確診淋巴結腫大病因;其二,手術可以達到治療作用,通過將病變部位切除,淋巴結結核經過手術 確診以後,依然按照肺外結核標準繼續抗結核治療,至少需9-12個月的時間。所以手術對於抗結核治療僅為確診,並不縮小療程。
90%以上淋巴結核患者可以治癒,治療的關鍵在於早期發現、早期治療、有效治療。結核治療方法分為全身治療與局部治療,全身治療為早期、聯合、有效使用結核藥物,局部治療為局部病灶剔除,最常用方法即為手術。手術治療可縮短藥物治療療程,藥物副作用相對較輕,精神負擔與社會負 擔較小。局部手術與全身藥物聯合治療,效果更佳。