專業醫療知識 · 守護您的健康
淋巴結核屬於全身結核病的一種。淋巴結核的診斷主要是通過局部的體徵、相關的檢查以及患者有沒有結核病史、有沒有結核病患者的接觸史來確診。淋巴結核患者通常患有全身結核中毒症狀，結核菌素試驗，即PPD皮試可能在近期轉為陽性，或者出現強陽性。淋巴結核是種慢性淋巴結周圍炎，頸部可出現單個或者多個質地較硬，並且能夠成串的、與周圍組織粘連的腫大淋巴結，部分淋巴結可以有液化波動感，破潰流膿，形成經久不愈的竇道和潰瘍。患者可進行頸部增強CT檢查，通常可以提示病灶裡呈很厚的環形強化。頸部CT對深部淋巴結的確診有很大幫助，可以表現為三多，即病灶數目多，經常可以融合成團、侵犯區域比較多以及多種病理改變同時出現。頸部增強CT掃描，通常可以出現薄壁型的環形強化，中央密度減低，可以伴有鈣化影。還可對局部的淋巴結穿刺進行細胞學檢查，有40%的病人可以看到抗酸桿菌，經過穿刺液的培養，也可以出現結核分枝桿菌的生長，或者結核分枝桿菌生物學檢查是陽性。淋巴結核可通過以上檢查手段進行確診。頸部淋巴結核需通過穿刺才能確診，因此穿刺是必要的手段，而且穿刺也不會導致淋巴結腫大。一旦淋巴結穿刺細胞學檢查不能明確診斷，建議行活檢的病理學檢查明確診斷。活檢過程中要儘可能將整個淋巴結摘除，據臨床觀察，有部分淋巴結摘除的患者出現殘留淋巴結在術後迅速增大現象，這時需要及時加強抗結核藥物治療。
淋巴結核屬於肺外結核，在所有結核病中佔5%-30%。淋巴結核在肺外結核中比較常見，主要表現在患者的體表及深部淋巴結均可以發生結核桿菌感染。淋巴結核的感染途徑主要有兩種，有結核桿菌通過上呼吸道的鼻咽部及扁桃體腺體感染引起，還有身體其它部位的結核桿菌隨著血液循環進入淋巴結而產生淋巴結核。結核病的傳播主要是空氣中的飛沫傳播，尤其是痰菌陽性，稱之為開放性肺結核的患者，痰中的結核桿菌若是陽性，則患者具有傳染性。因此所有的結核患者，包括肺結核及肺外結核患者，尤其是具有咳嗽的症狀，都建議進行痰檢，通過痰檢判斷是都存在抗酸桿菌陽性。單純的淋巴結核患者以及淋巴結核合併穩定型肺結核患者，痰檢如果找抗酸桿菌是陰性，患者是不具有傳染性，不需要進行隔離治療。
淋巴結核屬於全身結核病，治療應以綜合治療為主。因此需要堅持早期、聯合、規律、全程、足量的治療原則。總體的治療方案是在應用抗結核治療的同時，輔以局部的淋巴結穿刺、抽膿以及注射抗結核藥物治療。對於沒有合併症的肺外結核患者，原則上採用初治菌陽的治療方案，總的療程是12-18個月。在正規的 抗結核治療過程中，約20%的淋巴結核會形成淋巴結的結核性膿腫，若局部病灶經過治療以後沒有變化，或者病灶出現液化的膿腫形成，部分病人可能出現破潰的繼發感染，需要手術進行治療。治療淋巴結核還可以予以中藥治療，也就是在全身抗結核治療的基礎上，輔以結核丸、貓爪草等中藥治療。同時根據患者的免疫功能檢測，也可以加入輔助的免疫治療。目前結核的免疫輔助治療分為2大類，有細胞的因子製劑，如γ干擾素，白介素等；還有生物製劑，如胸腺肽、草分枝桿菌的疫苗以及卡提素、母牛分枝桿菌疫苗等。對於淋巴結核的外科治療，手術治療方式主要有穿刺、抽膿、注藥、切開引流及填塞換藥、淋巴結切除及壞死病灶組織的清掃術，手術以後應該繼續抗結核治療12個月。
身體很多地方有淋巴，淺表淋巴結在頜下、頸部、腋窩，得病的時候會摸到腫大或者疼痛。頸部淋巴結腫大由很多疾病導致，如淋巴結炎、病毒性感染，還有結核，如頸淋巴結核可以引起淋巴結腫大，有淋巴結觸痛及其他不適，還有淋巴瘤，如惡性腫瘤、血液方面疾病，可能會出現淋巴結腫大。淋巴結 在頸部、鎖骨下、腋窩部位出現不明原因腫大，還是應該去醫院看醫生，因為這些腫大多數是病理性腫大，會引起潛在疾病，沒有發現。另外，比較常見的是呼吸道感染、嗓子疼或者扁桃腺發炎會引起頜下或者頸部淋巴結腫大，隨著炎症好轉，淋巴結可能會有所好轉。所以，要根據不同情況，分清疾病，區分淋巴結腫大原因。
最近一些年結核病發病率在上升，還出現了耐藥的結核。結核是結核病，是幾乎全身都可以得的疾病，比如肺結核、骨結核、腸結核、泌尿繫結核，還可以得頸淋巴結核等。頸淋巴結核首先病人頸淋巴結一定有腫大，因為結核桿菌侵犯淋巴以後可能出現 炎症改變，會摸到頸部比較腫大的淋巴結，病人可能會有全身不舒服、低燒，比如午後會出現潮熱，夜裡出汗比較多，早晨起來突然發現自己的內衣或者背心都溼了，這種發燒往往叫盜汗，盜汗是夜裡睡著了自己不知道，醒來了內衣都溼透了。如果有這些症狀，可以及時到醫院去檢查，通過醫生的診斷來明確是否真的得了淋巴結核。因為必須明確診斷，才能給予正確、及時的治療，因為結核病的治療療程比較長，如果診斷不清楚，長期用藥可能會有副作用。淋巴結核患者必須正確治療，必須堅持吃藥，一定要到醫院去看醫生，正確的診斷才能夠確定是否真的得了頸淋巴結核。
小兒淋巴結核發病是因為身體的抵抗力較弱，結核菌隨呼吸道進入，引起的淋巴感染而發病，需要使用可以殺死病菌或者可以抵抗結核的藥物進行治療，這樣才能讓淋巴系統恢復到健康的狀態，疾病才能被更好的控制以及治癒。兒童淋巴結核應遵循早期、適量、聯合用藥、規律用藥、全程、分段的治療原則，治療方法主要有以下幾種：
小兒的淋巴結核如果沒有早發現、早治療，會給患兒帶來身體健康危害，同時還會引起多種併發症。淋巴結核患處會有淋巴結的腫大現象，在平常的生活中，有時輕微的淋巴結腫大，如牙齦炎、細菌感染，可自愈。但家長應注意，淋巴結核和這種可以自愈的淋巴結腫大是完全不同的，兒童淋巴結核不會自愈。輕微的淋巴結腫大可自行消退，但淋巴結核出現後不會自行消退，如不進行及時治療，結核會持續增長，相應的病情也會加重，患兒出現食慾下降、體重減輕、發育遲緩、低熱、盜汗等結核中毒症狀，此外，結核病菌還會經淋巴管轉移到身體其它臟器，形成結核病灶，如膿腫和結節，嚴重者可能經血蔓延至腦部，形成腦結核。在治療淋巴結的過程中，如果淋巴結呈縮小趨勢且咳嗽、發燒的症狀緩解，說明病情正在逐漸好轉。
由於兒童的免疫系統尚未發育成熟，所以兒童潛伏感染人群發展為活動性肺結核的可能性更大。結核潛伏感染者接受抗結核預防性治療，可以使其發病的風險大為減少。據研究，正確全程的預防性治療，可以降低60%-90%的發病風險。預防性治療，一般會使用1-2種的抗結核藥物，服用藥物的時間一般為3-6個月，因此，當兒童被確定為結核潛伏感染，且有明確的結核病患者接觸史時，世界衛生組織及各國均強烈推薦進行預防性服藥，在預防性治療開始前、治療期間，都會進行肝功能、血常規的監測，一有不良的反應都能及時發現和處置。此外，兒童對抗結核藥物的耐受性明顯高於成年人，所以兒童預防性服藥的不良發生率較低，預防性治療結束後，未發現其對人體有明顯的遠期危害。預防性的治療對兒童將來的學習、工作和生活不會產生影響。
淋巴結結核的患者往往有淋巴結腫大，部分淺表的淋巴結的結核因皮膚比較表淺，可以通過觸摸發現，如雙側頸部淋巴結、雙側鎖骨上淋巴結、雙側腋窩下淋巴結和雙側腹股溝淋巴結等。如果這些部位淋巴結在發展為結核的時候，可以早期的發現。位置較深的淋巴結結核，可能要 通過比較特殊的檢查，如可疑感染部位的增強CT和彩超檢查，才能夠發現。淋巴結結核在CT下典型表現為中間呈液化性壞死的病灶，在增強時淋巴結的周邊可呈環形強化。
男性生殖系統結核中，以附睪結核最為常見。附睪結核一般繼發於腎結核，因為腎臟的結核菌下行感染至附睪可導致附睪結核。附睪結核的治療方法如下：1、抗結核藥物的全身治療為治療附睪結核的首選方法，即服用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物進行治療；2、對於治療效果不佳，或者病情嚴重 的患者，比如局部出現較大膿腫，進而出現局部破潰，並形成竇道的患者，則可能需要進行外科的治療，即進行附睪的切除手術。手術治療之前，患者應首先選擇全身用藥，進行一段時間的抗結核治療，將術中結核菌播散的風險降至最低。手術治療之前，患者應進行抽血化驗，化驗血沉、C反應蛋白等炎症指標，並進行評估。如果患者併發其它細菌感染，則需要於控制感染之後，進行手術治療。通過手術切除病灶之後，治療仍未結束，患者仍然需要堅持全身抗結核治療，並且至少應達到半年以上。
淋巴結結核為結核病中最常見的肺外結核病之一，包括體表淋巴結結核與深部淋巴結結核，且以體表淋巴結結核最為常見。體表淋巴結結核於全身各處的淺表淋巴結均可以發生，以頸部淋巴結最為常見，且雙側頸部均可以出現。體表淋巴結結核患者的常見症狀為局部鼓出包塊，可以伴有發紅 的現象，但一般不會產生疼痛。如果患者的病情持續時間較長，包塊甚至可出現潰破的小口，並流出奶酪樣物質。淋巴結結核的治療方法如下：1、抗結核藥物的全身治療：為最基本的治療方法，並且應遵循早期、聯合、規律、適量、全程的治療原則；2、局部治療：有膿腫形成的患者可以於抽膿後，向膿腔內注入抗結核藥物，比如異煙肼針劑、鏈黴素針劑；3、手術治療：如局部病灶清除術，但是手術治療應於患者進行規則的全身抗結核藥物治療一段時間後進行，否則手術過程中可能導致結核菌播散；4、中藥治療：口服中成藥，或者局部使用中藥外敷亦為淋巴結結核的治療方法。全身抗結核藥物的治療為治療淋巴結結核的基礎方法與必需方法，其它方法無法替代。
淋巴結核較常見的症狀就是淋巴結腫大。有的患者可能是淺表淋巴結腫大，自己都可以摸到，有時在身上某個部位有個淋巴結，像包塊一樣，有的可能黃豆大小，有的可能蠶豆大小、有的甚至可能有乒乓球大小，有的腫大到一定程度，可能會發生破潰，有分泌物的溢出，甚至在上述過程中還伴有炎性疼痛、脹痛、腫脹、 局部皮溫的升高。淋巴結核除了局部症狀外，還具有所有結核都有的共性全身症狀，包括乏力、低熱、盜汗、納差、疲倦、手心腳心發熱感、精神差等。總體來講，淋巴結核的症狀包含兩方面，局部症狀和全身症狀。不管是出現局部症狀還是全身症狀，都需要及時就醫。患者最好選擇正規的三甲醫院傳染病科就診，避免延誤治療。
如果患者發現自己出現淋巴結核症狀，或疑似淋巴結核的症狀，要及時到相關醫療部門如傳染病防治部門就診，往往需要完善一些檢查。常見結核方面的檢查如PPT皮試、血沉，甚至有些患者為達到確診目的，如果淋巴結有腫大，可能要做淋巴結穿刺活檢，找到病理學診斷依據，這是相應檢查。淋巴結核的患者，也需 要警惕肺結核合並存在，所以肺結核方面的檢查也需要完善，如胸片、肺部CT等是肺結核的常規檢查。如果發生其他特異性症狀，因結核是一個全身性疾病，還要考慮到全身其他臟器發生結核的可能性，還需完善相關檢查。對於淋巴結核，治療非常重要，正規抗結核治療肯定是必不可少的，及時、及早、規範治療是疾病治癒的關鍵。