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肝內膽管細胞癌到了一定程度不適症狀是比較多的,比如疼痛,肝區或圍繞著肝區周圍的一些疼痛,還有發熱,有的發熱是高燒,有的是反覆的潮熱,還有的會出現黃疸,比較多的還會出現納呆、乏力、消瘦等等症狀。針對這些症狀,我們中醫藥可以通過辨證的方式給予分別的對症治療。比如黃疸,我們可以看它是陽黃和陰黃,分別採用茵陳蒿湯或者茵陳術附湯來進行治療。真正的膽管細胞癌引起的疼痛可以用一些中成藥,比如槐耳顆粒、小金丹、西黃膠囊、參一膠囊來進行針對性治療,也可以辨證使用大柴胡湯、柴胡疏肝散、烏梅湯等來進行辨證治療。病人出現消瘦乏力,往往可以採用疏肝理脾的方式,比如逍遙散、八珍湯等等來進行對症治療。對於出現其他的一些像溼熱內蘊,包括腹脹、腹痛、水腫,可以針對性的給予五苓散、豬苓湯等進行針對性治療。有的時候實際上是多法聯用,針對於虛實錯雜、寒熱夾雜的一些症狀和體徵,我們需要多箇中醫治法的綜合取效或者中藥的內服和外用,中藥和中成藥的聯合使用,這樣才能發揮更好的效果。
肝內膽管結石在我國屬於常見病和多發病,嚴重程度要根據具體情況而定。在醫院體檢時,很多時候並非肝內膽管結石,可能為肝內鈣化灶。結石一般位於膽管內部,而鈣化灶一般在管腔外面或肝實質間,是由於鈣鹽沉積導致,普遍存在於年輕人和老年人,無需特殊處理。通常可以通過肝膽B超、MRCP檢查明確診斷。
並非所有肝內膽管結石均需手術治療,大部分無需手術處理,除非引起反覆膽道梗阻、膽道感染,才需進行手術,若不手術則膽道梗阻不能解除,膽汁流不出,會形成結石。此外,反覆感染會引起發熱,甚至引起全身感染。膽管結石由於炎症反覆刺 激而導致肝內膽管癌變,如膽管細胞型肝癌,也建議積極手術治療。如果僅發現肝內膽管單髮結石,通常無需處理,也很難處理。
70%的人有肝內膽管結石的說法,可能統計數據不太準確,但是肝內膽管出現小結石或者鈣化灶的患者,發病率在人群中的確較高。此類患者大多數情況不需要進行任何的治療,即不太需要輸液、藥物治療或者手術治療,只需要定期觀察即可。
肝內膽管結石反覆發作40年,首選的治療方法是手術,通過術前的CT、核磁共振判斷後,儘量取淨結石。如果出現肝臟萎縮,可能還需要切除萎縮的肝臟。對於左肝外葉或者右肝後葉的結石,手術取淨結石具有一定難度,可能還需予以肝葉、肝段的切除,以達到取淨結石的目的,使病人獲得良好的治療效果。
多發肝內膽管結石指患者肝內膽管中結石數目多,可侷限在肝臟一段或者一葉,也可存在於整個肝臟,多侷限在左外葉、右後葉,患者可出現腹部疼痛、黃疸。長此以往會導致肝臟左外葉、右後葉萎縮,通常需要切除肝葉,如果不處理,萎縮的肝臟會癌變。
肝內膽管結石1cm,如患者無發熱、腹痛,B超和CT檢查未發現膽管擴張、腫塊、肝功能和腫瘤指標正常、無肝臟萎縮,則不需要進行任何處理。每年定期複查肝膽B超、CT、磁共振,以及肝功能、腫瘤指標,判斷有無膽管狹窄、肝臟萎縮、 癌變的可能,再考慮是否進行外科處理。
肝內膽管結石一般不會引起右上腹隱痛,右上腹隱痛常見於多髮結石造成的膽管堵塞或膽管狹窄、反覆膽道感染,同時還伴有畏寒、發熱。尤其肝內膽管結石掉入膽總管時,會誘發急性化膿性膽管炎,甚至引起 胰腺炎,疼痛非常劇烈。只有通過腹腔鏡手術或ERCP手術解除梗阻後疼痛才能緩解。