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普通疾病的膽總管T管引流術後拔管指徵，如是開腹手術，通常術後3-4周，如是腹腔鏡手術，因術後T管周圍竇道形成較緩慢，所以通常是術後6-8周，在拔管前需進行T管造影。T管造影的目的是複查膽管內是否情況良好，是否存在膽管梗阻，如是針對於某些腫瘤性疾病或其它疾病所需長時間放置T管，在原有的造成膽道梗阻的疾病解除後，才能實施T管拔除。此種情況需諮詢就診的醫生決定。如是由於膽總管損傷術後安置的T管，通常拔管時間需延長到術後半年甚至1年以上，屬較特殊情況，也需諮詢手術醫生。
今年27歲的楊小姐在門診複查的腦部磁共振片已經看不到腫瘤了，但在3年前，她卻有一個致命的腦腫瘤。楊小姐3年前剛大學畢業不久參加工作，慢慢出現頸部疼痛，四肢麻木的現象，剛開始楊小姐並沒有太在意，以為是自己電腦手機等使用時間太長，長期作為“低頭族”所致。後來這些情況逐漸加重，就在當地做了一個頸椎的磁共振檢查，這一下就發現了腦腫瘤的“尾巴”已經伸到了頸椎，進一步腦部的磁共振看到了腫瘤的全貌，是一個從腦部幕下四腦室一直到頸椎第二節段的巨大腫瘤。這個腫瘤壓迫腦幹和高位的頸隨，隨時可能影響到呼吸心跳中樞，導致致命的後果。
位於顱內的腫瘤往往被患者稱為腦腫瘤，但是腦腫瘤按照準確的病理分型有幾十百來種，不但不同類型的腦腫瘤治療方法不同，即使是同一種類型的腫瘤，因為腫瘤本身的特點和病人的個體差異，處理方法也可能完全不同。雖然處理方法千差萬別，但是總的原則是既能夠最大限度的延長病人生存時間，又能最大限度的改善病人的生活質量，說得簡單點就是既讓病人活的長，還要活的好。 在和病人交談病情的時候，經常聽到有人說“我們隔壁的老王，診斷腦腫瘤後什麼都沒治療，現在還活得好好的，我這個為什麼要手術呢”。或者說“我們村老李，腦腫瘤做了手術也很快就不行了，我這個做手術還有意義嗎”。但是，因為不同的腦腫瘤對於身體的影響大小不同，不同病人的身體狀況也不同，加上手術是有一定創傷的治療方式，所以，有些影響和危害不大的腦腫瘤只用嚴密觀察就可以，而對身體危害比較大的腦腫瘤就必須要積極的處理，甚至手術切除了。 這次門診就有這樣兩個病人，其中一位是個50來歲的中年男性，偶然發現左側顳部的一個不到2cm大小的腦膜瘤。就目前來說，這個小腦膜瘤對於他的生活並沒有任何影響。而且磁共振對於這種典型的腦膜瘤診斷準確性比較高，這種腦膜瘤多數是良性，生長速度比較慢，有的可能在一段時間內甚至並不生長，所以這個小腦膜瘤在未來很長一段時間內危害病人健康的可能性很小。另外一方面，手術也是有一定創傷和風險的，對於他目前的價值不大。所以，這個病人的腦腫瘤就不用切除，定期複查磁共振觀察就可以了，即使腫瘤以後長大危害到身體健康了，再考慮手術也不為遲。當然，並不是所有腦膜瘤適合觀察的，很多腦膜瘤都是需要手術切除的。 另外一位女士的症狀表面看雖不嚴重，但實際已經有輕度的頭痛，磁共振顯示腦右側額葉比較大的一個腫瘤，初步診斷是惡性膠質瘤可能性比較大。雖然這個腦腫瘤目前對病人生活影響還比較小，但是因為腫瘤體積已經比較大了，很快就會嚴重影響到病人的身體健康，而且是致命的危害。同時因為很可能是惡性腫瘤，需要通過手術切除腦部腫瘤後避免腫瘤對腦組織的進一步損害，同時通過手術獲得的腫瘤組織明確診斷，開始後續的治療，延長病人生命。所以，即使手術有創傷，有風險，但是對於這位女士而言，也是利大於弊的，不但需要手術，而且越快手術對她效果越好。 腦腫瘤的特殊性和複雜性，使得不同病人的不同腦腫瘤的處理方法可能截然不同，根據每個病人腦腫瘤的實際情況，制定個體化的治療方案，才有可能獲得最佳的治療效果。
在多數人看來，腦是人體最重要的器官，所以腦部如果長了腫瘤，症狀一定非常嚴重。其實不然，腦部長了腫瘤後症狀是否嚴重，取決於腫瘤的大小、部位、生長速度以及病人本身的狀態等多個因素。而且，重要的是，腦腫瘤的症狀嚴重程度與實際的病情並不總是一致。 腦腫瘤最常見的症狀是腫瘤壓迫神經等重要的功能區引起的症狀，如果腫瘤位於運動、語言、腦神經或核團等位置，在腫瘤很小的時候就能影響這些重要的功能產生相應明顯的症狀。這些部位的腫瘤多數在很小的時候就能發現，因為早期症狀就很明顯，能夠引起大家足夠的重視。 如果腫瘤是生長在距離這些部位相對比較遠的部位，也就是相對的功能“啞區”，可能要等腫瘤長得比較大能夠壓迫這些結構的時候，或者腫瘤體積比較大形成顱內壓力增高的時候，才能產生明顯的顱內壓增高的症狀，如頭痛、噁心、看東西模糊等。在醫學上有個重要的壓力容積曲線來解釋這個問題，簡單的說就是當腫瘤體積在一定的範圍內的時候，人體是能夠適應的，而當腫瘤體積超過了這個閾值的時候，人體就無法適應了，就會產生很明顯的症狀。打個簡單的比方是你往一個杯子裡面加水，水就好比是腫瘤，當水的體積小於杯子的時候，即使往裡面加水，水也不會出來，相當於人體能夠適應沒有症狀；但是當水的體積已經接近杯子的容積，只要再增加一點點水就會溢出來，相當於產生明顯症狀。 腫瘤的生長速度快慢也是症狀是否明顯的一個因素，有的腫瘤很“狡猾”，它的生長速度很慢，在腫瘤的生長過程中，人體通過調節和適應，表現的症狀並不明顯。但是如果腫瘤生長速度很快，腫瘤體積在短時間內就會明顯的增大，人體來不及適應和變化，就容易產生明顯的症狀了。 症狀是人的主觀感受，所以病人本身的狀態也是症狀是否明顯的一個重要因素。有的人比較敏感，對於身體出現的一點點早期不適的先兆很警惕，就會積極的去檢查，相對也容易發現腦腫瘤。而有的人對於自己身體沒有太關注，或者說有的人很能“抗得住”，對於早期出現的輕微症狀沒有太在意，認為是沒有症狀，或者出現了症狀但沒有想到是腦腫瘤引起的。 雖然每個人症狀嚴重程度不同，但是症狀是否明顯與腦腫瘤是否嚴重是不對應的。有的人症狀明顯但是治療效果很好，有的人症狀雖然不明顯，但實際已經很嚴重了，需要儘快處理。
腦部多發的腦膜瘤雖然大部分是散發的病例，這部分病例發生的具體原因不明確。但是也有一部分是與明確的基因突變相關的，神經纖維瘤病就是其中一種常見的情況。病人不但可以發生腦膜瘤，還可以發生多個腦膜瘤，甚至還有其他眼部、皮膚等其他多個部位的腫瘤。
腦腫瘤的症狀表現形式多樣，最常見的是頭痛。但是你知道嗎，視力下降也是腦腫瘤一個常見的臨床表現。腦腫瘤引起的視力下降有多種原因，最常見的原因就是顱內鞍區腫瘤，這個部位的腫瘤直接壓迫視神經或者視交叉視束，引起病人的視力下降以及視野缺損。在腦部其他非鞍區部位的腫瘤也可能引起病人的視力下降，那是因為腫瘤在體積逐步增加的生長過程中，引起慢性顱內壓增高並視乳頭水腫，甚至視神經的萎縮，從而導致視力下降。 今年66歲的陳女士，3年前曾經因為眼睛看東西模糊，發現右眼白內障，做了眼部手術後視力曾一段時間保持穩定。但是這兩個月來看東西越來越模糊，在眼科檢查發現視神經萎縮，眼科醫生非常有經驗的建議陳女士做一個腦部的MR，這一檢查就發現問題了，原來腦部有一個大的腦膜瘤，壓迫了視神經，導致陳女士雙眼看東西都越來越模糊，已經影響到了陳女士的正常生活。 找到了陳女士視力下降的真正原因就有辦法了，陳女士腦部鞍區的腦膜瘤切除後，陳女士明顯感覺看東西比以前要明亮了。
週末與小孩一起看了部講述兩個家庭抗癌故事的影片，作為一名長期從事神經外科一線臨床工作的醫生，每天見了太多現實生活中的這類真實案例，對於故事情節本身並不是太感興趣。但是在這部片子裡面講的兩個主要人物的疾病都是腦腫瘤，就是自己每天日常工作中接觸和處理的病例，所以跟著小孩有一搭沒一搭地看完了。老實說，從專業角度，影片對於主要人物腦腫瘤的MR片，CT片選擇有待商榷，對於兩個人物腦腫瘤的準確診斷含糊不清，對於病人手術前和手術中的準備和操作與實際也有不符合的地方，還有很多在此不贅述。但這並不是影片的重點，所以並不妨礙影片中提出的一個很有意義的問題，腦腫瘤病人應該如何面對腫瘤的可能復發以及可能導致的死亡？
留置膽管分為鼻膽管，即ERCP術後留置ENBD管和常規手術留置T管。兩個通道不一樣，一個逆行，於十二指腸鏡下放置鼻膽管，另一個是術中放置T管。T管注意事項為術後一定要保持引流通暢，固定良好，防止脫落。因為病人出現T管脫落後會出現明顯急腹症，就是膽汁瀰漫性 腹膜炎，所以T管固定，防止T管脫落非常重要，是護理工作中非常重要的一項工作。鼻膽管護理，因為術中在十二指腸鏡下放置ENBD管，術後護理時也要注意固定，因為體位改變，特別是病人呼吸、咳嗽時，往往會發生鼻膽管脫落。所以在固定鼻膽管時一定要固定到位，避免患者不小心拔掉ENBD管，固定時一定要在鼻翼兩側進行膠布固定。觀察鼻膽管與T管時，一定要觀察顏色和量，如果病人前段時間術後引流液一直正常，某一天突然發生引流液減少，或者性質改變，作為臨床醫生一定要警惕，這時候是不是病人出現腹痛，是不是出現T管和鼻膽管脫落，建議立即做相關檢查常見檢查是造影，比如鼻膽管造影、T管造影，明確判斷T管或鼻膽管位置。需囑咐患者在T管和鼻膽管護理中一定要注意，防止自身原因不小心脫落。當然鼻膽管和T管脫落，術後也是有辦法給予對應處理。如果病人出現膽漏，建議做B超，在B超引導下重新放置腹腔引流管，減輕術後膽漏，減輕膽汁滲出性腹膜炎。
由於腫瘤本身、手術、放化療等原因，患者多處於免疫低下狀態，屬於新冠的易感人群。疫情期間腫瘤患者應比普通人更需要注意防護，杜絕感染的可能性。 初診患者： 建議在當地醫院完善檢查後來京就醫；或通過遠程會診諮詢我院專家，明確後續治療方案。 再根據醫院診療安排決定行程。 明確診斷等待手術的患者： 大部分腦腫瘤患者的病情發展比較緩慢，明確需入院治療後，安排入院治療。期間患者需密切注意自身情況，與主管醫師保持聯繫，待疫情結束後根據具體情況安排治療。 腫瘤合併嚴重併發症需急診處理的患者： 患者若出現意識狀態進行性惡化、癲癇持續狀態、發熱、劇烈嘔吐等，立即當地醫院急診就診。 期間需要加強護理，減少探視等，盡力確保患者圍手術期的安全。 術後患者： 已完成手術仍在院治療的術後患者，注意自我防護，積極配合治療。 已出院患者，嚴格居家隔離休養，避免外出及聚集性活動，適當運動，增強營養。 需輔助放化療的患者，與放化療科醫生聯繫，根據安排開展治療。 放化療期間患者： 對於身體狀況正常的腫瘤患者，可按照當地醫院的整體安排有序繼續接受治療，注意檢測血常規及免疫功能等。 對年齡大、免疫功能低下的患者，就診時需嚴格防護；或在不影響腫瘤治療及預後的前提下，適當延長化療週期。 放化療均可能導致免疫力下降，不利於新冠的預防。 術後隨訪及複查患者： 常規復查患者適當延緩至指南要求的最長間隔期，就診時嚴格防護，整體療效不會因為1-2次的隨訪缺失而有根本性的改變，建議就近複查，通過遠程會診，減少醫院停留時間。 常見緊急病情變化 癲癇發作： 癲癇發作時不能強制性去按壓患者的肢體，儘量讓患者自然平臥，如有嘔吐，要注意及時將患者的頭轉向一側，同時取出口腔內異物，及時清除嘔吐物等以防誤吸，如初次發作，應及時就醫，查明發作原因並對症治療，如既往有發作，應排除癲癇誘發因素、規範使用抗癲癇藥物，必要時就醫調整用藥劑量。 發熱： 主要見於術後出院患者，當體溫超過38℃、排除感冒等顱外因素後應考慮腦瘤手術相關發熱： 切口感染，腦脊液鼻漏伴顱內感染，引流管逆行感染，長期臥床（留置導尿管、術後肺部或泌尿系統感染），應就診處理發熱並和手術醫師聯繫。 頭痛： 術前頭痛經輸甘露醇不見好轉，還伴有嘔吐、意識模糊等情況需要立即就診。 術後短期內出現頭痛、嘔吐，多是腦水腫所致，前者輸甘露醇、地塞米松後好轉。 出院後再次頭痛並伴發熱，需要及時就診，排除新冠病毒感染後，考慮顱內感染。