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基底節區腦出血是臨床上高血壓性腦出血最常見的出血部位。一旦出現基底節區腦出血,典型表現叫做三偏徵,主要表現為偏身感覺障礙、偏身肢體癱瘓以及偏盲。根據出血量的多少,患者可能還會出現不同程度的表現以及其他表現。
一般患者腦出血術後,如果3個月以上意識狀況沒有明顯的改善,恢復希望越來越小。因為大部分患者神經功能的恢復,通常在3個月之內是最為關鍵的時期,部分患者在3-6個月也有希望獲得逐步改善和恢復。通常在半年以上,患者的意識情況如果仍然沒有得到顯著的提高,恢復清醒的可能性更加渺茫。現在有一些新型的技術,比如經顱磁刺激、脊髓電刺激等方法,有助於幫助長期昏迷的患者恢復清醒。
小腦出血由於臨近腦幹,危險程度比幕上即大腦出血更嚴重。小腦出血最嚴重的危險期是出血發生後的3天以內,因為此時容易發生再出血。保守治療患者的危險期會更長,因為即使出血之後沒有發生再出血,血腫周圍還會發生腦水腫,並且在4-10天時水腫達到高峰期,此時顱內壓仍然會進行性增高,並且由於水 腫發生,可能會造成第四腦室發生梗阻,從而引起幕上腦積水,使顱高壓情況進行性加重。
腦出血患者搶救成功率很難給予準確數字。因為腦出血成功率受影響因素較太多,比如患者年齡、基礎健康狀況、出血量、出血部位、救治時機等因素,均會影響腦出血患者搶救成功率。例如大腦半球即幕上出血,如果是中等量30ml左右的腦出血,經過手術治療搶救成功率較高;而如果小腦半球幕下出血,比如15ml左右的出血,則有可能引起小腦扁桃體下疝,即使進行手術搶救,也不一定能有效挽回患者生命。同時如果患者有基礎疾患,比如尿毒症,進行長期透析治療,或者肝病造成肝功能衰竭、凝血機制障礙,或者血液病造成的血小板下降、凝血機制障礙等腦出血患者,無論其年齡高低,搶救成功率均較低。
摔傷之後造成腦出血,恢復時間主要取決於出血量及病情嚴重程度。如果僅是小灶性腦出血,在出血發生之後2-3周,便可吸收得很好,血腫吸收後仍可能遺留一定程度的神經功能障礙,如精神狀態、性格改變或反覆癲癇發作,有部分患者癲癇發作需長期服藥,才能得到較理想控制。若出血量 較大,尤其出血合併腦挫裂傷或其他類型顱內血腫時,可能在治療之前已經發生腦疝,恢復時間便會明顯延長,通常需幾周至幾個月時間才能獲得較理想恢復。
小腦出血多少毫升需要做手術,在臨床上有大概的參考標準,因為腦出血的量並不是決定手術與否最關鍵的因素。還應該結合患者的意識狀況、是否引起了梗阻性腦積水、年齡等諸多因素,進行綜合分析。一般參照的標準是小腦出血達到10ml,就應該考慮手術。
腦出血微創手術之後患者恢復時間,和微創手術本身關係並不大,主要取決於出血量、出血部位以及手術之前患者意識障礙嚴重程度,以及做完手術之後是否有再出血或者其他狀況。一般如果是中等量的腦出血,術前患者沒有嚴重的意識障礙,也沒有 明顯的偏癱失語等狀況。例如:
頭部外傷之後,患者顱內血腫或腦出血通常在外傷之後較短時間內形成。大部分在外傷之後的3天之內,特別在外傷之後24小時內形成。也有少數患者會有遲發性出血的情況,如較嚴重的顱腦損傷,甚至損傷之後病情進展快,需要進行血腫清除和去骨瓣減壓。做完手術之後,患者原來的對側並無明顯的出血部位,由於減壓窗的存在使患者的顱內壓得到明顯緩解,也可能會在外傷之後的幾天之內出現遲發性出血。