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腦卒中後如果出現說話困難、言語不利或者說不清話這種症狀,考慮有腦血管病。這種病人首先要到急診室,做CT判斷是缺血性腦血管病還是出血性腦血管病。如果是缺血性腦血管病即腦梗死,這種情況下,如果在時間窗內,即3小時以內,考慮是言語障礙或失語,同時合併有肢體症狀,可以考慮去做靜脈溶栓。
腦卒中以後引起飲水嗆咳,臨床大夫會做窪田飲水試驗評估分級,即喝一兩口水就嗆,還是每喝一口都嗆。如果嗆得頻繁,這種情況下避免患者從嘴裡進食,需要給予患者胃管鼻飼飲食,或者是暫時觀察評估以後,能進食以後再給予。如果1-2天還不能進食,要給予胃腸道營養,包括從鼻飼進食,從胃管裡可以喂水、喂營養。但是對於這種病人一定要注意不能平躺進食,取半臥位,慢慢拿小勺,一勺一勺喂,吃完一口以後再喂第二口,而不是連續喂。
腦卒中以後出現意識障礙的患者,首先要迅速撥打120,讓120人員測血壓,檢測有沒有窒息、誤吸,進行處理以後緊急送最近的急救中心,評估生命體徵,再做CT等影像學檢查,檢測是出血還是缺血。如果屬於缺血狀態,就是腦梗死,這種情況首先考慮溶栓治療,用阿替 普酶、尿激酶在相應的時間窗6小時以內考慮溶栓治療。若溶栓治療效果不好,還可以進行血管內治療,給予動脈介入下取栓,如動脈內拉栓治療,同樣還可以動脈溶栓。
腦卒中後持續性尿失禁病人,建議留置尿管,而且定期開放,同時要更換尿管,防止尿路感染。對於病人偶爾尿失禁,要指導患者做尿路護理,穿尿不溼,隔期護理,尿道沖洗護理,保持尿路、尿道周圍的清潔,防止形成潰爛。同時還要對尿路周圍的皮膚,臀部做皮膚護理,防止皮膚的壓瘡。
腦卒中後引起一側身體麻木,多是脊髓丘腦束異常導致。丘腦、內囊、皮質中樞是感覺中樞,有些人的麻木隨著腦梗塞好轉,症狀自然而然在改善,在這種情況下無需太在意。但是對於丘腦的麻木、丘腦痛,這些情況下需要干預。有些病人早期還不明顯,出醫院以後越來越麻,甚至會一側肢體抽動。因此在治療腦梗死的同時,可以給抑制神經衝動的藥,常規卡馬西平,還可以給加巴噴丁,同樣也是抑制神經衝動,能減輕患者的症狀。
腦卒中主要指缺血性腦血管病,叫腦梗死,主要是動脈系統疾病,而靜脈血栓是靜脈系統疾病。對於動脈系統疾病主要是血小板起作用,因為血小板聚集形成血栓。這種情況下,最主要的藥物是抑制血小板聚集,抑制血小板聚集的藥物主要是抗血壓小板藥,阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛,甚至西洛他唑,這些都是抗血小板的藥物。只有吃抗血小板藥,才能抑制血小板的聚集,預防腦梗死。所以對於腦血管病的病人,尤其是缺血性腦血管病,作為腦梗死的二級預防,應該是長期口服抗血小板藥物預防腦梗死。
腦卒中病人急性期大多數是軟癱,即肌肉鬆弛,最主要的運動治療是被動運動治療,因為不能主動運動。被動就是上肢各個關節的人為活動,按照平常肩關節、肘關節、腕關節、指關節的活動規律進行。每天建議是上、下午各1次去做被動運動,下肢同樣也是 。早期除活動外,還要注意功能位擺放,因為這種情況下是軟癱,早期恢復後慢慢硬癱張力會增高,上肢屈曲。一般擺放位是讓上肢展開,手指伸直,不讓手指蜷起,上肢屈曲,這種將不利於後期張力的增高。
腦卒中急性期過後就是恢復期,一般急性期以後,軟癱基本慢慢消失。現在這種恢復期轉成硬癱,即上肢屈曲張力升高,下肢是伸肌張力升高,常見有些病人走路的時候,上肢屈曲,下肢伸直,為畫圈步態,所以康復相對比較難恢復。糾正需要給肌松藥,同時每天都在不停做運動康復,做肢體康復,手指平常不動的時候需要綁硬紙板,把手指整個展開。有時候病人會出現肩袖綜合徵,即肩關節疼,活動受限不能動,活動範圍很侷限,可以局部用止疼的藥,同時理療,讓肌肉鬆弛以後,整體做肩關節鍛鍊。
獨立坐臥主要指偏癱病人,因為如果不是偏癱病人,不存在獨立坐臥的技巧。康復也叫作業療法,即教會患者自理生活,雖然在偏癱狀態下,但能把自己護理好。首先起床的時候要依靠非偏癱側肢體,要給病人創造良好的一種生活環境。在能動的對側放能輔助的護理工具,以輔助功能。坐起來的時候儘量坐直,不要往偏癱側倒。所以這種情況下偏癱側對側可以放軟的墊子防摔倒。
臨床上並無廣泛性蛛網膜下腔出血的概念,其可能指自發性蛛網膜下腔出血。自發性蛛網膜下腔出血的檢查很重要,因蛛網膜下腔出血的病因,大多數是動脈瘤、血管畸形等特殊原因,尤其是動脈瘤性的蛛網膜下腔出血,複發率比較高 ,危及生命程度較嚴重。因此蛛網膜下腔出血患者,具體檢查如下:1、首先做頭顱CT,判斷蛛網膜下腔出血量,危及的部位,損害的腦組織結構範圍;2、還可做血管檢查,包括核磁MRA血管檢查,或CTA即CT的血管檢查,血管檢查的金標準為全腦血管造影。一般首推全腦血管造影為核心檢查,如果檢查發現動脈瘤,需及時手術處理;3、有時可能還需要配合腰穿檢查。
廣泛性蛛網膜下腔出血可能指蛛網膜下腔出血,主要治療三大併發症,具體如下:1、再出血,蛛網膜下腔出血後可反覆出血,出血次數越多,病情越嚴重。需防止再出血,需要積極查找病因,進行病因學處理,減少再出血的風險;2、腦 血管痙攣,血液刺激後可導致顱內的血管發生痙攣,血管閉塞,從而繼發缺血性腦組織損害。出現腦血管痙攣,可用抗血管痙攣的藥物,臨床常用尼莫地平,尼莫地平口服片或輸液治療;3、腦積水,因血液堵塞腦脊液通路,導致腦內腦脊液積聚,可導致意識障礙、昏迷、腦疝形成等風險。顱壓高出現腦積水,一方面降低顱壓,用甘露醇、速尿脫水治療,另外促進腦脊液循環,甚至進行腦脊液的腰大池引流、置換等措施,減少腦積水形成;三大併發症都是致命性的併發症,還有其伴隨狀況。治療也是圍繞出現的併發症進行,總之,蛛網膜下腔出血的治療是複雜、全面、多個因素都需要考慮的綜合措施。
如果經常出現短暫性眩暈需要注意,因出現眩暈常提示存在比較嚴重的情況。眩暈即天旋地轉的感覺,常伴有站立不穩、噁心、嘔吐、不敢睜眼、全身出汗等症狀,眩暈包括兩大類,其注意事項,具體如下: