專業醫療知識 · 守護您的健康
頸動脈狹窄術內膜剝脫術手術風險不高，是非常古老手術，從1953年開始，就進行頸動脈內膜剝脫手術，把斑塊取出，來預防腦梗塞。頸動脈狹窄術內膜剝脫術是非常成熟手術。如果患者有頸動脈狹窄症狀，如頸動脈狹窄造成腦梗、腦血栓患者，手術風險不超過6%。如果患者是沒有得過腦梗正常人，只是體檢發現頸動脈非常狹窄，達到70%以上，患者做手術風險低於3%，所以頸動脈狹窄術內膜剝脫術是非常安全有效手術。醫生用很多方法保證患者安全，如術前進行非常詳細評估，評估包括心臟、包括肺部，包括其它器官功能，術中全程用TCD監測，TCD全稱經顱多普勒超聲，全程會用多普勒超聲在術中，全程探測血流情況，當血管暴露，在手術時要把血管前後阻斷。血流情況從TCD做非常直觀數字，所以手術雖然有創傷，但是非常安全手術。
手術順利的情況下，患者體型瘦，解剖結構清晰，暴露更容易，手術時間較快。但患者肥胖，頸部皮下脂肪、淋巴結較多，暴露困難，其手術時間略長。手術時間依據頸脈分叉位置，頸動脈分叉常規在下頜角位置，有的患者下頜角位 置跟動脈分叉沒有匹配，動脈分叉相對高，高向耳後方時可能時間要長，但平均時間為1.5-2小時可以完成。
頸動脈術後護理很簡單，因為患者本身清醒，有生活自理能力。術後護理方法如下：1、觀測血壓，因為患者如果血壓高，過多血進入顱內後患者會出現症狀，輕則頭疼，重則患者出現譫妄、癲癇，再重血管破腦出血。及早下床活動。因為所有 靜脈狹窄患者，頸動脈內膜剝脫手術患者是老年人，老年人怕臥床，臥床有兩大害處，第一大害處臥床痰咳不出；第二，容易得靜脈血栓，及早下床活動可以預防肺部感染和預防靜脈血栓；2、正常進食、及早進食，可以緩解患者心理壓力，讓患者可以很好補充碳水化合物，可以有愉悅心情。現在手術無需拆線，是皮內縫合，術後患者3-4天出院回家，在家中可能讓患者更為放鬆，更利於患者恢復。
頸動脈狹窄檢查項目較多，最經濟而且沒有創傷首選超聲，頸動脈超聲非常直接，用超聲查頸部，發現血管狹窄，患者非常容易接受，而且非常方便篩查。若患者做頸動脈超聲發現血管問題，下一步需要做頭頸部CTA，CTA是做CT時注射藥讓血管成像，即CT動脈血管成像，通過CTA可 以把血管CT重建，更清晰、更直觀，可以看血管窄的位置、程度、遠端血流，患者其後可以接受手術治療。若患者血管更為複雜，進行更為高檔檢查叫DSA，中文名字叫全腦血管造影術，是有創檢查，費用相對較高。在股動脈做穿刺，把導管和導絲一直送到頸部，然後把高壓注射器接到導管上，打造影劑可以把每個血管看的更清楚。但檢查頸動脈狹窄金標準是做全腦血管造影術。但是隨著現在CT水平增高，現在CTA可以解決80%患者明確病情，為手術提供依據。
頸動脈狹窄患者，不是每個人都需要手術。如果狹窄比較輕，輕到斑塊沒有長到50%以上，稱為輕度狹窄，是不需要手術。如果患者斑塊長大，長到中度50%-70%之間，有部分人需要手術。如患者腦梗，出現眼睛黑蒙，一側胳膊、腿部無力，語言障礙，雖然斑塊在50%-70%之間，是需要手術。斑塊長到70%以上，無論有無症狀，都是需要手術。
頸動脈狹窄危害比較多，首先就是腦梗，血液流動困難。斑塊掉落，會導致腦血栓。主要危害出現時，患者會出現症狀，輕則眼睛突然發黑，過一段時間可緩解，重則一側胳膊、腿無力，無法說話。如果及時恢復較輕，有些患者堵到大動脈，堵時間較長，可能無法恢復，可能永遠需要人照顧，無法迴歸社會、家庭，甚至給家庭和社會帶來較大負擔。
頸動脈狹窄分為輕度、中度和重度，具體治療方式如下：1、輕度：需要改變不良生活習慣，需要戒菸、限酒，飲食方面需要清淡、低鹽、低脂，高血壓患者要每天吃降壓藥，把血壓降平穩。糖尿病患者需要測血糖，把血糖控制好，血脂高要吃藥把血脂降下來；2、中度：中度分兩類，第一類沒有得 過腦梗患者，依然戒菸、限酒，控制飲食、低鹽、低脂，控制血壓、血糖、血脂。得過腦梗患者需要治療，治療分為幾方面，第一方面是藥物治療，需要吃兩類藥物，第一類藥物是抗血小板藥物，如拜阿司匹林靈，讓血小板不凝固後，讓斑塊長慢，血流通過更順暢。同時吃第二類藥物是降脂藥，最常用立普妥，立普妥可以降低血脂成分，尤其降低血液裡低密度脂蛋白，讓斑塊長更慢，同時有抗氧化，保護血管內膜作用；3、重度：血管達到70%-99%，吃藥效果變得更小，會選擇外科治療，頸動脈剝脫或者頸動脈支架治療，及時治療，腦血栓防範於未然，得到較高生活質量。
首先當頸動脈狹窄手術完成後患者很快會清醒，胳膊、腿都可活動正常。患者清醒後，患者首先在監護病房住一晚，第二天上午10點回到普通病房，在普通病房住3天后即可回家。第一天要觀察患者血壓是否平穩。第二天給患者做複查，患者術前做CTA，術後再做CTA，患者可非常明確療效，醫生 對自己工作有很好界定。第三天覆查完成後，患者狀態較好，正常活動、正常飲食，可出院回家，手術恢復較快。
頸動脈狹窄術後注意事項如下：1、注意血壓，血壓不能再升高；2、注意及早下床活動，避免出現肺炎、靜脈下肢血栓；3、注意藥每天繼續服用，如抗血小板藥物拜阿司匹靈。雖把血管斑塊取出，但是血管內膜和中膜也取出一部分，只剩下外膜和中膜，血管表面不光滑，會重新形成斑塊、血栓，患者服用拜阿司匹靈，繼續抑制血小板功能，讓血管逐漸修復。立普妥也要繼續服用，要降低血脂，同時保護血管內膜、抗氧化，原則上要終生服藥。3、控制不良生活習慣，控制飲食，戒菸酒。
頸動脈內膜剝脫術作用是把頸動脈斑塊取出，因為頸動脈斑塊長在頸動脈中。頸動脈內膜剝脫術作用如下：1、斑塊會堵塞血管，讓血管裡血液無法向腦內供血，將斑塊取出才能順暢；2、斑塊生長過程中，有部分斑塊是不穩定斑塊，斑塊 會破潰，破潰之後斑塊裡小脂質成分、小斑塊會脫落，順著血流進入遠端大腦，堵到腦內血管，導致患者出現腦梗塞、偏癱、失語比較嚴重症狀，甚至終身臥床，及時把斑塊取出，能解決斑塊破潰之後向遠端掉小碎渣情況。總體，頸動脈內膜剝脫術作用主要有倆個，第一是解決血液動力學問題，第二是解決動脈栓塞問題。