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經皮腎鏡氣壓彈道取石術是最近十來年,尤其是泌尿外科尿路結石最流行的一種微創手術方法,主要減少了以前患者開大刀口的方法。通過腰部菸頭大小的孔進行所有操作,不管直視下找石頭,還是碎石、取石,都在小孔下完成。手術結束回到病房以後,只留下一根小小的腎造瘻管,待病情恢復後造瘻管一拔,對人的創傷很小,患者恢復很快,而且能達到很好的美容效果。
經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術雖是一種微創手術,大家很容易接受,但是畢竟是手術,微創不等於無創,而且是表面微創,裡面卻是大創,所以很多患者看起來是小小的口子,其實裡面創傷比較大,所以 微創手術的術後護理跟開放手術其實一樣,具體如下:1、觀察生命體徵,尤其是體溫、血壓。監測體溫的目的是要提早發現術後感染問題;監測血壓是發現術後腎出血問題;2、監測引流管顏色變化,若是淡紅色或者清亮,證明腎臟沒有出血。若是鮮紅色,證明腎臟出血,要採取下一步措施,如絕對臥床休息。在絕對臥床休息觀察下,血紅蛋白下降,無明顯改善,那要果斷進行介入止血,因為很容易發生威脅患者生命危險的相關併發症,要特別注意。
在門診的患者經常以尿頻,排尿困難,尿不盡為主訴的患者,儘管沒有流行病學的調查,經常見到的有教師,銀行的在職人員。還有就是飯店的廚師,在職的現役軍人,跑公共汽車的司機。這些人都有一個特點就是經常憋尿,有排尿感時經常不能正常排尿,經常憋到就要尿褲子了,才不得不去。時間久了,由一開始排尿的量較大,後來就有了尿不盡感覺。就診時候往往經過了反覆治療,到我院行尿流動力學檢查,經常提示膀胱排尿感覺延遲,順應性增加,膀胱收縮力減弱,殘餘尿增加。碰到這類患者往往有些醫生僅僅給以可能鬆弛尿道平滑肌的藥物,而沒有對患者的生活習慣,排尿方式加以引導說明,讓其適量飲水,定時排尿,所以治療效果不佳,往往再改變生活習慣後,患者殘餘尿會慢慢減少。
神經原性膀胱經常伴有肢體或意識等方面障礙,例如嵴髓損傷的病人,常有排尿困難,尿失禁,常見到患者外面綁著保鮮袋,結果陰莖有了裂痕,嚴重者陰莖都變形。因為尿失禁常常伴發會陰部的尿疹。如果形成褥瘡,可以導致常年不癒合。經過治療,患者如果控制尿失禁,生活質量就會明顯的改善。還見到一些患者,如嵴髓損傷感到自己通過叩擊,擠壓,蹲踞等可以排出部分尿液,就覺得自己可以“湊合”過日子。不知不覺中,出現了雙腎積水,腎臟功能不全,最後不得不進行透析治療。還有些患者過著和發熱相伴隨的日子,有些人有時候一個月就會發熱好幾次。這些都是神經原性膀胱引起的併發症,患者不得不因為泌尿道感染,膀胱結石,輸尿管結石,腎結石,腎感染,腎積水,尿失禁長期的和醫生打交道,直到最後進行透析治療。
泌尿繫結石0.3cm×0.4cm屬於小結石,如果結石在腎臟內,且並沒有形成明顯的腰部脹痛不適、腎積水等併發症時,可以通過多飲水、多運動,控制相關飲食攝入,達到治療的目的。如果結石墜入輸尿管中,形成輸尿管結石,可能導致輸尿管局部梗阻,造成輸尿管上段尿液無法排出,形成腎積水。此時就會出現明顯單側腰部的劇烈疼痛,甚至會出現尿頻、血尿等症狀。
女性泌尿系統結石排出時間個體差異較大,可能1-2周排出,也有可能長期無法排出,甚至需要進行手術治療。若是直徑<0.6cm的光滑結石,於體內滯留時間較短且梗阻程度較輕,通過大量飲水、運動,結石較易排出。若 結石偏大,梗阻在輸尿管內時間較長且結石較粗糙,通常無法自行排出,需進行體外碎石甚至輸尿管鏡取石術。
泌尿繫結石多久能排出,通常情況下因人而異。對於比較小、光滑,並且停留時間短的泌尿繫結石,排出速度相對較快,比如直徑<0.5cm,並且梗阻時間只有數天的光滑結石,如果結石位於輸尿管下段,且患者的飲水量比較大,運動能力比較強,多數在1周內可以排出。但如果結石比較粗糙,而且體積比較大,比如直徑為0.5-0.6cm,並且梗阻時間比較長,比如梗阻1-2周,同時又位於輸尿管的上段,則自行排出比較困難,通常需要數個星期,甚至需要1-2個月才能夠排出。