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小兒膀胱輸尿管反流在小兒泌尿外科是大手術。小兒膀胱輸尿管反流提倡進行膀胱輸尿管再植手術,在拳頭大小的空間裡加入二氧化碳,再在膀胱上打3個小洞,通過腹腔鏡器械操作,在極小空間裡進行分離、切除、縫合,在手術分級上屬於四級手術。
小兒膀胱輸尿管反流術後復發,再次出現了反流,現在採取的最常見手術方式是黏膜下隧道,通過足夠長的黏膜下隧道壓迫輸尿管,防止尿液反流。多篇文獻都有報道,手術失敗、反流原因是膀胱黏膜下埋植的輸尿管長度和直徑比例較小 ,導致膀胱壓力上升時黏膜下輸尿管段不能被充分壓迫,失去防反流作用。目前認為膀胱黏膜下隧道的長度至少是直徑的2.5倍以上,才能起到抗反流的作用。
膀胱輸尿管再植手術是最迅速、最成功的能夠糾正膀胱輸尿管反流的方法,目前手術的成功率高達95%-98%左右。五度反流手術後可能會變成二度,一度反流,患者經過抗生素治療一段時間,最後基本都能夠治癒。
小兒膀胱輸尿管反流手術預後較好,本病多數是因為孩子出現反覆的泌尿系感染,打針、吃藥等保守治療會長期靜脈、口服抗生素,而且用藥時間非常長,所以採取手術治療。手術一般會採取膀胱輸尿管再植手術,通過手術治療大部分孩子術後反流現象都 會消失,至少變成輕度反流。
小兒膀胱輸尿管反流,一般是分成五級:一級、二級、三級、四級、五級,達到五級的情況下選擇手術治療。原發性膀胱輸尿管反流,隨著患兒年齡的增長有逐漸好轉的趨勢,與患兒年長以後膀胱內輸尿管段和膀胱三角區的肌肉發育成熟有關。 反流的自然消失率與反流程度有關,反流程度越低,自然消失率就越高,五度反流極少自行消失,四度反流自行消失的幾率也不會太高。各方面的報道,四級到五級反流有自然消失、完全消失的可能,在一定程度上重度反流保守治療的患兒,反流可以緩解,甚至完全消失。重度反流四級、五級的患兒,手術指徵應該重新審視,並不是手術的絕對指徵。
小腸火其實是一種民間俗稱,醫學上小腸火主要是指泌尿系感染,其實就是指尿路感染。小腸火臨床表現主要表現為尿頻、尿急、尿痛、小腹部疼痛不適;部分患者還可以出現口乾、口苦、心煩等症狀;有時看患者舌頭也可以表現為舌紅苔黃。
有一部分女性泌尿系感染可以出現蛋白尿。診斷泌尿系感染,尿檢裡以白細胞為主,但是有一部分表現為血尿。如果白細胞為主的病人,出現2-3個陽性蛋白,這種情況需要治療。如果治療以後白細胞消除,複查小便,如果都消除,就是泌尿系感染引起,這種情況不需要針對蛋白尿作出特別處理。
很多糖尿病病人因為免疫功能低下合併尿路感染。糖尿病合併尿路感染最主要的原發病治療,控制血糖最主要。對於泌尿系合併尿路感染,按照正規的泌尿系感染治療,首先做尿培養明確細菌及敏感藥物,尿培養樣本結果需要2-3天。如果急,就培養 出來以後趕快挑選敏感藥,一般革蘭氏陰性菌的可能性更大,等藥敏出來根據藥敏調整治療。
孕婦合併泌尿系感染比較常見,醫生對這種病人都很棘手。懷孕以後用藥特別麻煩,因為關係到寶寶的安全,孕婦特別容易合併尿路感染,可能因為子宮長大壓迫輸尿管,排尿困難或者反流引起,所以很容易合併尿路感染。如果合併急性腎盂腎炎,肯定需要治療。如果出現壓迫,需要解除壓迫,但是懷孕沒辦法解決,需要挑選對小孩沒有影響的抗生素,一般青黴素類或者第三代頭孢類,相對比較安全。
經皮腎鏡取石術隨著技術的不斷進步,併發症越來越少,但是不管技術再高,準備情況做得再好,可能也會出現併發症。若出現大的併發症,如感染性休克沒有及時控制,可能帶來死亡危險,術後腎出血沒有及時控制,或者出血量比較大,手術過程中傷到了腎動脈、下腔靜脈,可能需行腎切除。
經尿道前列腺電汽化是一種微創手術,與開放式前列腺摘除手術相比,創傷比較小、恢復比較快、患者痛苦比較少,而且沒有刀疤,經尿道到前列腺把手術完成,所以術後把尿管一拔,給患者感覺與沒做手術之前一樣。