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精索靜脈曲張手術具有一定的風險,主要包括術中進行睪丸動脈結紮,導致術後患者的睪丸出現萎縮以及出現疼痛、出血、感染等併發症。隨著醫學技術的不斷提高,目前精索靜脈曲張手術,尤其是採取顯微鏡下精索靜脈結紮術,患者出現術後併發症的幾率逐漸降低。患者進行手術治療後,需遵循醫囑,避免參加劇烈運動或過早離床活動,定期進行復查,包括B超檢查、精液常規檢查等。
男性精索靜脈曲張是一種常見病,容易發生在左側,大概佔到80%-90%左右。在臨床上,可以通過B超或者臨床觀察對其進行分級,分為輕度、中度和重度。如果病人通過屏氣試驗、增加負壓試驗,出現曲張表現,稱為輕度靜脈曲張;如果病人站立時,可以看到靜脈曲張比較大 、比較多,稱為重度曲張。如果靜脈曲張合併很多其它病因,包括精液問題,出現精液活力低或者精子數量少,併發男性不育症,建議要早處理。精索靜脈曲張比較輕時,不建議病人進行處理,注意少久坐、久站,長期站立以後長期坐,對靜脈曲張的康復是不利的,建議病人飲食方面要清淡,注意避免吃刺激性食物,保證睡眠即可。
用同側手摸同側精索,在睪丸上方摸起來時摸到裡面好像有彎彎曲曲的叫條索樣東西,稍微有一點點膨脹感,尤其是運動時會稍微脹一點又稍微軟一點,這種情況比較明顯,叫做Ⅱ度到Ⅲ度;有些時候甚至連摸都不用摸,就能看見陰囊上靜脈,即青筋能看見, 這種更明顯,甚至不用摸就能判斷有精索靜脈曲張。最難摸的是亞臨床性或者Ⅰ度靜脈曲張,需要用同側手摸同側精索,稍加一定壓力,有意識增加腹壓,把肚子鼓來,使腹部壓力增加,靜脈曲張或者稍微膨脹的感覺會明顯,如果肚子一鬆變得不明顯,這種可能是Ⅰ度,叫做增加腹壓試驗。但此試驗專業醫生才會做,有沒有一度或者亞臨床型,需要通過超聲檢查,來判斷是不是有血流反流。
臨床上精索靜脈曲張根據發病原因可以分為原發性精索靜脈曲張和繼發性精索靜脈曲張兩類。繼發性精索靜脈曲張是由於各種原因壓迫精索內靜脈,使血液迴流受阻所致。患者多無明顯臨床症狀,改變體位不能使曲張的靜脈消失,或者消失較緩 慢。其發病原因可能與腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等有關。臨床上應進一步檢查彩超或CT檢查,明確診斷,對症治療。
精索靜脈曲張手術以後,建議至少在術後10天再洗澡。精索靜脈曲張手術有多種做法,常用精索靜脈高位結紮術,而傳統的手術方法是在下腹部患側做3-4cm的小切口,在腹膜外將精索靜脈找到,然後進行切斷和結紮。
精索靜脈曲張介入治療是通過穿刺股靜脈進入下腔靜脈,然後再到精索靜脈,用彈簧圈或栓塞劑將精索靜脈進行栓塞,栓塞完以後能達到高位結紮的效果,同時此方法局麻即可,做完手術病人可較快下地,住院時間短。
臨床中部分精索靜脈曲張患者通過改變生活方式、轉變心態等促使病情好轉,但此種情況較少見,大部分患者需及時到醫院就診,尋找醫生進行干預治療。中至重度患者自愈的可能性微乎其微,通常需手術方式治療。若患者患病未治療,遷延時間較長,可影響生精功能,嚴重者導致睪丸萎縮,患者發現病情應及時到醫院就診,避免發生嚴重後果。
腹腔鏡精索靜脈曲張手術是精索靜脈曲張的重要手術方式,也是目前各大醫院開展比較多的一種手術方式。腹腔鏡精索靜脈曲張手術是經腹腔鏡進入後找到內環口,並於此找到精索靜脈後予以結紮。腹腔 鏡精索靜脈曲張手術特點是手術相對比較簡單,手術時間比較短,患者恢復比較快。但是這個術式目前大部分醫院都採取集束結紮的方式,即在內環口處找到輸精管後,保留輸精管,其它整個精索包括動脈、靜脈、淋巴管集束結紮。結紮動脈可能導致後期睪丸萎縮發生;結紮淋巴管可能導致術後出現比較嚴重的水腫,同時可能引起遠期鞘膜積液發生。但是集束結紮以後,復發概率相對比較低。所以這種手術有利有弊。
精索靜脈曲張普通人群的發生率大約為15%-20%左右,大部分患者沒有任何症狀。部分患者由於不育到醫院進行不育篩查時,發現有精索靜脈曲張。部分患者會有陰囊墜脹不適感,長久站立後症狀加重。夜間睡眠或平躺休息後症狀得到緩解。部分患者會在左側陰囊觸摸到曲張的靜脈團 ,從而到醫院進行就診,B超發現有精索靜脈曲張。
大部分精索靜脈曲張手術1個月後,患者的傷口即可痊癒,局部結紮部位的靜脈可恢復,淋巴迴流通路也已重新建立,此時進行性生活較為安全,也可以根據個人情況考慮開始生育。精索靜脈曲張與性生活不存在必然聯繫,手術過程基本不牽涉陰莖,而是從陰囊上方做手術切口,將曲張的靜脈結紮。