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新生兒黃疸包括生理性黃疸及病理性黃疸,小兒黃疸指數,具體指的是血清膽紅素值,一般不超過15mg/dL就屬正常範圍,一旦超出這個範圍則屬於病理性黃疸。 生理性黃疸主要是因為嬰兒紅細胞濃度較成人多,機體臟器發育不成熟尤其是肝臟,體內膽紅素代謝不易代謝排出引起,通常在新生兒在出生兩天後出現,持續約一週到半月左右,但是血清膽紅素值一般不超過15mg/dL,一般不需要特殊處理,可自行消退好轉。 病理性黃疸主要是由於溶血病、膽道系統疾病,肝炎、肝功能不全等肝病原因引起,一般需要住院治療。此外,血清非結合膽紅素升高時可通過血腦屏障進入大腦,導致膽紅素腦病,這種情況則需就診醫院行膽紅素測定、血常規、父母血型等方面檢測。 病理性黃疸治療方面一般採取光照如藍光照射、換血、藥物及對症支持治療。因此,不同病因引起的黃疸,採取措施不同,需對症治療。
新生兒生理性黃疸不會出現嗜睡情況,若出現嗜睡,則是病理性黃疸,且可能已出現嚴重的黃疸情況,考慮有入腦的表現。其嚴重併發症是對腦損傷後,形成核黃疸。早期高膽紅素血癥,經過治療後,預後較好。如膽紅素腦病形成核黃疸後,可形成不可逆損傷。如在黃疸基礎上出現嗜睡,需立即到醫院採取治療,以防出現不可逆的腦損傷。 新生兒嚴重的黃疸會引起核黃疸。發生時,小兒黃疸明顯加重,開始表現為嗜睡,吸奶無力或嗆奶,肌張力減退。如治療不及時隨後可出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重症狀。部分患兒死於呼吸衰竭,存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等後遺症。 新生兒黃疸,最常用的治療方法就是藍光照射。將新生兒臥於光療箱中,雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜。會陰、肛門部用尿布遮蓋,其餘均裸露。用單面光或雙面光照射,持續2~48小時(一般不超過4天),可採用連續或間歇照射的方法,至膽紅素下降到7mg/dl以 下即可停止治療。
新生兒膽紅素正常值參考範圍<12.9mg/dl。臨床意義如下: 1、判斷有無黃疸及黃疸的程度 新生兒黃疸是指新生兒時期,由於膽紅素代謝異常,引起血中膽紅素水平升高,而出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症,是新生兒中最常見的臨床問題。新生兒膽紅素檢測是新生兒高膽紅素血癥診斷的重要指標。目前檢測新生兒膽紅素值得方法有3種,即靜脈血生化法、微量膽紅素法及經皮膽紅素法。經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法,操作便捷,是目前臨床上常用的檢測方法。經皮膽紅素值(TCB)與微量血膽紅素值相關性良好,由於此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響,可能會誤導黃疸情況,可作為篩查用,一旦達到一定的界限值,需檢測血清血膽紅素。 2、結合血清膽紅素分類判斷黃疸類型 血清總膽紅素和非結合膽紅素增高為溶血性黃疸;血清總膽紅素和結合膽紅素增高為阻塞性黃疸;血清總膽紅素、結合膽紅素及非結合膽紅素皆增高為肝細胞性黃疸。
一般新生兒黃疸2-3周便會消退,但以母乳為主的寶寶,則會持續1-2個月。這是因為寶寶喝下母乳後,母乳中一些成分會使孩子腸道中的未結合膽紅素增加,吸收入血,造成黃疸的持續,這個現象就叫做母乳性黃疸。約有10-15%以喝母乳為主的寶寶,會有母乳性黃疸。爸媽可以放心的是,母乳性黃疸對寶寶的發育和成長不會有任何影響,可以按照以前一樣,繼續給寶寶餵養母乳。 母乳性黃疸症狀表現: 1、黃疸不消退:在生理性黃疸期間,即出生後2天-2周發生,但不隨生理性黃疸的消失而消失。 2、黃疸程度:以輕、中度為主,重度少見,以未結合膽紅素升高多見。 3、一般情況好:嬰兒除黃疸外完全健康,吃奶好、大小便正常、體重增長滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。 4、停母乳後黃疸迅速消退:停母乳48-72h後黃疸明顯減輕,膽紅素迅速下降為原水平的50%左右,重新哺乳,血清膽紅素將在1-2天內回升,然後持續一段時間後緩慢下降。不停母乳膽紅素也會自行降至正常。 5、營養髮育良好,體重增加,大小便正常,大便顏色正常。 6、肝、脾不大。 7、肝功能正常,無貧血。 8、黃疸一般在出生後4-5天出現,逐漸加重,升高的膽紅素可持續10天左右,然後黃疸漸漸減輕,3-12周恢復正常水平。
體內膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜的黃染稱作“黃疸”。膽紅素是人體內紅細胞衰老死亡後的產物,如果膽紅素過多,超過了肝臟的處理能力,肝細胞對膽紅素的處理能力下降,膽紅素不能排出體外,就會引起黃疸。新生兒黃疸則指小兒出生後周身皮膚、雙眼、小便都發黃為特徵的疾病,中醫稱之為胎黃。新生兒溶血是最常見的黃疸性疾病,它是由於新生兒與母親的血型不合而導致胎兒紅細胞凝集破壞出現溶血,引起貧血、水腫、肝脾腫大、高膽紅素血癥。若體內大量的膽紅素浸潤到中樞神經細胞核,其發生的黃疸就比較嚴重,醫學上稱之為核黃疸,其病死率較高,並且容易留有後遺症。 對於生理性黃疸,媽媽們不用過分擔心,因為寶寶患生理性黃疸發病後一週左右就能自行康復。但是寶寶若出現病理性黃疸,就必須高度警惕,及時就醫。如果病情持續加重,就可能會引起抽搐、呼吸衰竭、核黃疸等病症。呼吸衰竭和核黃疸會嚴重危及寶寶的生命,即使經搶救後存活下來,寶寶的情況也不佳,因為已經造成神經系統損害,會留下腦癱、聽覺損害、腦幹聽覺誘發電位異常等後遺症。
新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸,所擁有共同的症狀就是嬰兒皮膚、鞏膜等部位發黃,但是在另外一些方面,症狀的表現又會有所不同。 新生兒生理性黃疸一般發生在出生後的2-3天,會出現皮膚、白眼球和口腔黏膜發黃,發黃的嚴重程度有一定的個體差異,一般在臉部和前胸比較明顯,但手心和腳心不發黃。抽血做血清膽紅素的檢查結果也是在正常範圍內的,並且寶寶也沒有其他不適的症狀表現,而且在1-2周內會自行的消退,恢復正常的皮膚顏色。病理性黃疸可能發生在出生後24小時內,黃疸持久不退或消退後又出現,或者越來越嚴重,並且手心和腳心發黃的症狀也特別明顯。如果不及時治療會引起其他疾病的症狀表現,比如出現核黃疸,表現為奢睡、吸奶無力或嗆奶、肌張力減退、若不治療及時還會出現呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等非常嚴重的症狀,甚至會引起新生兒死亡。 因此當新生兒有黃疸的症狀出現,為了安全起見,最好帶寶寶去醫院抽血做血清膽 紅素的檢查排除病理性黃疸的可能性,如果確診是病理性黃疸,那麼需要及時治療。
很多剛出生的寶寶都會出現有黃疸,大部分都是生理性的,家長也可以用一些方法幫助新生兒儘快的把黃疸褪除。比如可以通過曬太陽、口服藥物、給寶寶多喝白開水等方法來褪除。 太陽中含有的藍光和綠光對於治療寶寶的黃疸效果非常好,因此曬太陽也是最直接最常見的一種褪黃疸方法。由於寶寶的皮膚還比較嬌嫩,為了避免受到太陽中紫外線的傷害,可以隔著玻璃曬太陽,曬的時候要不斷的給寶寶變換體位,確保每個部位都能曬到,曬太陽的時間一天至少需要累積2-4小時。在曬太陽的時候要注意保護好寶寶的眼睛和外生殖器,最好給寶寶戴上眼罩減少強光對眼睛的刺激。嚴重的黃疸需專門的藍光治療,甚至換血療法。 除了曬太陽之外,還可以給寶寶服用退黃疸的藥物,比如可以服用茵梔黃口服液,這種藥物對於治療寶寶黃疸效果非常好,服用的方法和劑量一定要嚴格遵照醫囑服用。茵梔黃可明顯減輕黃疸。 另外,也可以適當的給寶寶多喝白開水幫助體內膽紅素快速去除 。如果通過這些方法治療後寶寶的黃疸沒有明顯褪除,就要考慮是病理性黃疸而引起的,嚴重的黃疸要及時去醫院通過藍光照射或換血治療,普通曬太陽和服茵梔黃效果不好。
新生兒黃疸的指標是以血清中膽紅素的值為參考指標的,只要是足月出生的寶寶血清膽紅素的值不會超過12mg/dl,早產兒不超過15mg/dl。因此只要在寶寶滿月的時候,血清膽紅素的值不超過12mg/dl都是在正常範圍內。 很多剛出生的寶寶在出生後第二天會出現輕微的黃疸,隨後會達到最嚴重,但是在一週左右就開始逐漸的消退,這種情況一般是生理性的黃疸。即使看上去皮膚很黃,但是抽血做血清膽紅素的檢查值都是在正常範圍內的。 在一週後,如果寶寶的黃疸還沒有完全消除,並且血清膽紅素的值也超過了12mg/dl,就屬於病理性的黃疸,這種黃疸需要及時治療,不然對於寶寶的智力、聽力、視力及活動能力等方面都會有很大的影響。而且生理性的黃疸對寶寶的食慾和精神方面都沒有太大的影響,但是病理性的黃疸,寶寶不但皮膚很黃,通常還會哭鬧並且不吃奶。 因此當家長髮現新生兒皮膚很黃,最好做血清膽紅素的檢查,排除病理性黃疸的可能性,確診是病理性黃疸就需要及時治療。
尿道出血的原因首先得判斷出血部位是出現在尿道,還是出現在泌尿系的其它部位,泌尿系包括腎、輸尿管、膀胱和尿道。如果病人僅僅表現為尿液呈現紅色,則判斷出血位置有個小的鑑別技巧。如出現腎跟輸尿管的血尿,通常病人在排尿時,除了尿液變成紅色外,很多病人會發 現尿裡頭有血條,其主要原因是腎和輸尿管出血經過輸尿管的塑形把血凝固,形成血條排出來;膀胱的血尿有時會出現血塊。尿道分為前尿道和後尿道,對於男性來講,女性因為尿道比較短,所以女性如果尿道出血經常表現為跟膀胱的出血差不多,即表現為肉眼血尿。對於男性來講,若出血部位發生在後尿道,如發生在前列腺和膀胱頸位置,往往病人在排尿開始時沒有血,在尿到最後的時候滴幾滴血,即後尿道出血。前尿道出血對於男性是在剛尿時滴出幾滴血,再繼續排尿時尿液就變清了,即前尿道的出血,以上是對於男性和女性來講尿道出血的不同的原因和情況。
小便時尿道口不舒服有點疼痛的原因要區分對待,男性和女性的原因不同:1、女性最常見的原因是泌尿系統的感染,如尿路感染,即膀胱尿道炎,因為女性的尿道比較短,離陰道口和肛門都比較近,很容易導致細菌的感染,此時 會出現病人排尿時會覺得尿疼,主要表現為尿道疼痛或尿道口的疼痛;2、男性尿道比較長,一般男性的尿道不容易出現感染,但是男性的陰莖外面特殊的結構叫做包皮,包皮會蓋著龜頭,也會蓋著尿道外口,如果包皮長時間的蓋著龜頭和尿道外口,其裡面也會滋生細菌,有的病人不僅排尿時尿道口疼,還會出現龜頭的紅腫,即包皮龜頭炎。對於該情況,通常建議病人翻開包皮看看,如果龜頭裡面很紅,有些紅點或者有些白色的分泌物,即包皮頭炎,也會導致尿道外口的疼痛。因此排尿時尿道外口疼,最常見的原因包括泌尿系統感染,即膀胱尿道炎和男性的包皮龜頭炎。
體外震波碎石是由機器產生衝擊波能量,把衝擊波能量聚在結石上面,把結石打成小片或者粉末,在碎石同時必然會對輸尿管本身或者腎盂的本身有損傷。因此體外震波碎石護理包括術前和術後護理,術前通常會要求病人口服抗菌素,預防感染。碎石術後 的護理包括以下幾個方面:1、讓病人收集尿液,即讓病人把尿液尿到瓶子裡,用紗布進行過濾,此法可以明確發現是否有結石碎片排出來;2、要求病人術後多喝水,通過增加尿液把結石碎片沖刷出來;3、碎石時可能會損傷到腎盂和輸尿管,病人會有血尿的情況,若該情況不嚴重,只需讓病人多喝水即可;若出現嚴重的血尿,通常會要求病人口服止血藥進行治療,以上即是體外震波碎石術前和術後的護理。
泌尿科看泌尿系統的疾病,泌尿系統從上到下包括腎、輸尿管、膀胱和尿道,男性還包括前列腺、外生殖器、睪丸、附睪,女性的尿道跟男性不一樣,會有些特殊的疾病,泌尿系統的疾病包括:1、腎臟疾病,如腎臟腫瘤、腎結石及腎的炎症;2、輸尿管跟腎非常接近,輸尿管也會有腫瘤 、結石及輸尿管炎症;3、膀胱,最常見的膀胱疾病是膀胱的炎症,此病女性更多見,除了膀胱炎外,還會有膀胱腫瘤、結石;4、尿道最常見是尿道炎,此病男性更多見;5、男性還有前列腺疾病,主要包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌;6、男性其它的外生殖器睪丸、附睪、陰莖,也會出現疾病,最常見的疾病是睪丸炎、附睪炎、勃起功能障礙及包皮導致的炎症,如包皮龜頭炎等;7、由於女性尿道比較短,容易出現功能性的疾病,如尿失禁,其包括不同的類型,如壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。以上是泌尿系統常見的疾病。
體外震波碎石術是治療結石最常見的治療手段,其主要治療上尿路結石。泌尿系包括腎、輸尿管、膀胱和尿道,腎和輸尿管屬於上尿路,通俗的記憶方法是凡是成對出現的都是上尿路,正常人有2個腎、2個輸尿管,所以其屬於上尿路。體外震波碎石主要用來治 療上尿路結石,即腎結石和輸尿管結石。體外震波碎石花費要根據每個人的情況來定,不同的病人體外震波碎石可能一次並不能完全將結石處理乾淨,一般對於體外震波碎石第一次治療即初始治療是1200元,第二次治療由於體外定位簡單些,所以便宜些需500元。體外震波碎石主要用來治療上尿路結石,下尿路結石、膀胱和尿道結石用體外震波碎石來治療也是可以的,但是由於膀胱和尿道結石的病因和腎和輸尿管結石不太一樣,單純的體外震波碎石並不能完全的解除結石的病因,所以更推薦腎、輸尿管結石病人採用體外震波碎石。如結石特別大,也會建議病人手術治療。如果結石停留時間不長、結石不大,此時採用體外震波碎石進行治療即可。進行幾次碎石要結合病人結石的大小以及結石停留時間長短等很多因素決定。