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大部分胸壁結核患者在藥物和外科手術的協同配合下可徹底治好。胸壁結核的特點是不僅在表面看到膿腫,內部還有肋骨破壞、肋骨膿腫,甚至深部胸腔內部膿腫,這種情況單純靠藥物治療效果比較差。有些病人在表面膿腫破潰後會長期流膿,可長達1-2個月,甚至幾個月,就需要外科手術把這些膿腫徹底清除,不僅是清楚表面膿腫、肌肉內部膿腫,還要把裡面破壞的肋骨跟胸腔內部膿腫也一起清除。
結核跟腫瘤是兩種病,結核是結核桿菌感染引起的一種疾病,常見肺結核,有時也有胸壁結核。結核跟腫瘤有一定關係,原來是肺結核患者,多年後變成腫瘤,所以肺結核會增加肺癌的發病率,再結合患者抗結核治療以後,如果腫塊依然存在,或者多年以後腫 塊有變化,或者變大,或者有其它症狀,應該到專業醫院排除肺癌。
胸壁結核手術以後膿包如果破裂一定要及時處理,一般在胸壁結核手術以後,切口癒合比較理想,出現紅腫或者膿包破裂的情況下往往可能是局部存在結核,而結核出現復發、復燃,因此對於這種情況患者一定要到手術醫院及時就診。
胸壁結核破潰其實是胸壁結核膿腫增大後本身疾病演變的過程,就像吹氣球一樣,氣球越吹越大,氣球的壁變得越來越薄,最終在壓力比較薄弱的地方破潰。結核性膿腫增大以後對皮膚的壓力越來越大,最終在皮膚壓力薄弱處破潰,至於破潰對病人是好是壞,分兩面性。
胸廓出口綜合徵的治療,與其他神經卡壓性治療相同,分為保守治療與手術治療。保守治療主要是口服神經炎藥物,如維生素B1、維生素B6以及地巴唑、甲鈷胺,對早期胸廓出口綜合徵的治療較為有效,也可以進行局部的理療、按摩、激光、中頻治療等 以減輕臂叢神經、血管在頸部的壓迫。若患者出現持續手麻且手部肌肉出現明顯的萎縮,可能需要通過手術根治胸廓出口綜合徵。
胸廓出口綜合徵一旦發生,則自愈的機會微乎其微。部分學者建議在疾病早期進行頸肩部肌肉訓練,因為部分患者出現胸廓出口綜合徵的原因是頸肩部肌肉的力量不足,無法將雙側上肢充分提起而導致頸部間隙相對較狹窄,會對頸部的臂叢神經、鎖骨下 血管造成卡壓並形成胸廓出口綜合徵。
胸廓出口綜合徵是較少見的周圍神經卡壓性疾病,臨床對於胸廓出口綜合徵的診斷存在一定的難度。手外科是針對胸廓出口綜合徵進行治療的專業科室,但並非每個醫院均存在手外科。患者也可以選擇骨科,通過神經肌電圖、核磁共振以及頸部X光平片等檢查進行鑑別診斷。部分醫院的胸外科醫生也可以處置胸廓出口綜合徵,此時患者也可以在胸外科得到相應診治。
胸廓出口綜合徵是臨床上相對比較少見的周圍神經卡壓性疾病,最常見於35-65歲的女性,在國內又稱為臂叢神經血管受壓徵。胸廓出口綜合徵指在頸部胸廓出口區域,臂叢神經以及鎖骨下血管受到壓迫而引起的症狀,包括頸肩部不適、痠痛,或者上肢,尤其前臂內側、手 尺側的麻木以及手部小肌肉萎縮。在嚴重的情況下,患者可能出現明顯的猿手畸形,對手功能造成較大的傷害。
胸廓出口綜合徵是骶叢神經血管受壓的綜合徵,主要表現為頸肩部疼痛不適、手部麻木無力等綜合性臨床表現。該病的診斷相對比較複雜,存在一定難度,首先需要和頸椎病進行鑑別診斷。針對胸廓出口綜合徵的特殊檢查,主要包括以下幾種體格檢查:1、肩外展試驗,通過進行肩外展動作,醫生捫及病人的橈動脈,查看橈動脈有無消失,如果消失則為陽性。2、斜角肌擠壓試驗,擠壓斜角肌,感覺到患側橈動脈的搏動有沒有消失,如果橈動脈搏動消失也提示陽性。3、鎖骨上動脈叩擊試驗,頭偏向患側,叩擊患側若向患側放射麻木,就提示陽性;4、鎖骨上動脈擠壓試驗,假陽性率比較高,大約有90%的成人,也會出現陽性指徵;5、Wright test試驗,就是肩外展試驗的一種運動試驗,同樣做肩外展動作,持續每秒鐘一次的手全握運動,同時捫及橈動脈搏動,橈動脈搏動消失也提示陽性;6、頸內擠壓試驗,醫生站到病人身後,病人踮起腳尖,雙臂適當後伸、伸肘,病人身體前傾,醫生捫及病人的橈動脈,橈動脈搏動如果消失,則提示陽性;上述試驗就是比較特殊的胸廓出口綜合徵的臨床檢查方法,只有掌握這些方法,才能在配合其它檢查情況之下,比較準確的對臂叢神經疾病進行診斷。