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胸廓出口綜合徵的症狀與其分型密切相關,每種類型的症狀都有其特殊性。臂叢神經上幹受壓型首先是有肩背部的不適向手部放射,這種放射會出現像過電一樣的感覺,病人在休息的時候,任何體位下都感覺不舒服,影響休息。全臂叢神經受壓型,除了患者有肩背部不適之外,還有前幾 天發熱的病史,發熱之後出現相應的症狀,肩背部不適、手部無力。交感神經型,除了肩背部的不適之外,出現雷諾氏現象,即動脈供血不足,肢體逐漸呈紫紺、蒼白,這種類似於缺血,就是血管受壓,供血受限的表現。鎖骨下動脈受壓型,就是鎖骨下動脈被壓迫,也可能鎖骨下靜脈被壓迫,動脈被壓迫出現遠端供血減少,靜脈受壓又出現肢體紫紺、發紅,嚴重的甚至出現手部水腫,下撤之後更為明顯。椎動脈受壓型,可能出現類似於椎動脈型頸椎病的一些表現,病人出現頭暈、頭痛、咽部不適,並且伴有肩背部不適。對於假性心絞痛型,需要同真性心絞痛進行鑑別,有必要進行心電圖檢測。
胸廓出口綜合徵是嚴重的神經卡壓,在周圍神經卡壓內是比較嚴重的臨床類型,這種神經卡壓首先會出現患肢麻木、疼痛不適、放射,進一步會出現肌肉萎縮、肌力下降,甚至會出現動脈受壓,造成肢體缺血、腫脹。這種類型嚴重影響病人的生活質量,病人就診的時候往往是表情痛苦、 健手扶著患手,到醫院以後主訴為晚上無法睡覺,生不如死,所以這種類型疼痛感非常明顯,會造成很嚴重的不適。這種臨床表現主要是神經受壓、神經異常放電、神經的異常信號,造成神經對感覺、運動的雙重影響。此外,會出現類似於交感神經受壓情況,而出現肢體蒼白、無力,甚至出現類似於椎動脈型頸椎病的情況,出現頭痛、頭暈、噁心等各種不適。往往是各種類型交織在一起,病人的症狀錯綜複雜。所以病人出現劇烈不適,並且在多家醫院就診以後,仍然難以對病情進行正確判斷,甚至延誤病情。所以對於此類疾病,需要高度重視,做到早期診斷、早期治療。
胸廓出口綜合徵的治療分為保守治療和手術治療,手術治療非常簡單,但是也存在一定風險,因為通常知道臂叢神經是從這種第七至第八頸椎神經根的前支發出,在前中斜角肌之間穿出。毗鄰的部位為重要的血管,存在一定手術風險,對解剖不熟悉的醫生不可進行操作 。對病人而言,該手術相對比較簡單,但是手術並不是所有人都適合。針對這種疾病,一般主張先進行保守治療,在保守治療無法達到滿意的效果情況之下,才採取手術治療。保守治療首先對局部最痛點進行封閉,利用利多卡因加相應的激素類藥物進行局部封閉,2-3週一次。一般進行2-3個療程,觀察病人恢復情況,再進行頸椎牽引,晚上休息的時候,可以用頸託進行保護治療。保守治療後出現肌肉萎縮、麻木疼痛非常明顯的患者,通過相應的診斷試驗,對於出現強陽性指標的患者,進行手術治療會取得比較好的效果。手術治療主要做局部的微創切口,保護好周圍的重要血管、神經,把它牽開,顯露出受壓的神經,把前中小斜角肌進行部分分離、切斷,有時可能需要把第七頸椎過長的橫突或者頸肋進行切斷,甚至需要把第一肋進行移除。目的是充分解除對臂叢神經的壓迫,才能達到良好的手術治療效果。
在體檢或者查體過程中可能發現胸膜結節,胸膜結節有良性和惡性之分。鑑別良性和惡性方法,首先看形態,如果是比較小的反應性結節,可能是慢性炎症,或者之前有過結核病史會帶來胸膜結節。
支氣管胸膜瘻術後瘻口較小,大概只有1-2mm,此時修復方法較多。因為瘻口有大有小,需根據不同瘻口大小,選擇不同的方式修復,現在醫學條件較好,基本能較好修復。如果內科難以治療,可選擇外科修補。內科可用注射凝膠使1-2mm的瘻口修補完整,或 讓局部產生炎症反應,如在瘻口處用特殊方法予以刺激,讓局部再次形成肉芽組織,肉芽長成後將瘻口修復。如果瘻口稍大,如5mm甚至更大,可以用較小的封堵器,將瘻口修復。
胸膜包裹是否需要手術治療,需要具體問題具體分析,不可一概而論。良性包裹性胸腔積液,在治療過程中部分液體會形成分隔、滲出,進而導致吸收不完全,形成包裹。此時通常可在包裹部位進行引流,甚至可以通過胸腔鏡,將內部清理乾淨,使肺再次膨脹以後可以避免手術。
胸膜下出現多發小結節需要進行區分,部分結節是良性病變,比如炎症、結核等病變癒合以後落下的疤痕,此種情況無需處理。如果小結節是早期腫瘤的表現,則需要患者密切觀察,及時處理。
胸膜左、右側均可出現胸膜增厚的症狀,臨床上造成胸膜增厚的原因比較多,比如胸膜炎症,包括普通炎症、結核等,理論上都可造成胸膜增厚。另外胸腔積液、胸部損傷後亦會造成胸腔積血,這些原因是由於刺激造成胸膜局部性增厚。胸膜增厚的原因還有腫瘤性因素,比如原發性胸膜腫瘤,或者繼發性的胸膜腫瘤。
本身胸膜增厚在臨床當中相對比較常見,結節狀增厚只是增厚的一種形式而已。不管是結節狀增厚還是其它形式的增厚,都屬於一種增厚。臨床當中胸膜增厚的原因比較多,比較常見的原因是炎症,包括細菌、病毒造成胸膜發炎,引起胸膜炎 發生,可以導致胸膜增厚,當然也可出現胸膜結節狀增厚。另外胸部損傷後形成的胸膜損傷、胸腔積液、胸腔積血等刺激下,胸膜也會出現增厚。