專業醫療知識 · 守護您的健康
在肛門直腸疾病中，直腸脫垂是一個比較常見疾病，直腸脫垂指直腸壁部分或者全層向下移位。如果是直腸壁部分下移也就是直腸黏膜下移，稱為黏膜脫垂或者不完全脫垂；如果是直腸壁全層下移稱為完全脫垂，如果下移直腸壁在肛管直腸腔內稱為內脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。一般直 腸脫垂多發生於兒童和中老年女性，主要表現為腫物從肛門內脫出，一開始腫物可能比較小，只有排便時脫出，排完大便以後緩慢地自己復位消失。隨著病情發展次數越來越多，體積也會越來越大，嚴重者要用手託回去，同時還伴有排便不盡感和肛門下墜感。有的病人在咳嗽或者腹部用力，甚至站立位時也可以脫出。隨著脫垂進一步加重，可以引起不同程度肛門失禁，常從肛門有黏液流出，從而導致肛周皮膚溼疹、瘙癢，對病人造成比較大的痛苦。另外因為直腸排空障礙，患者還會出現便秘的症狀，有可能刺激腸道從而導致次數增多，呈羊糞樣改變。嚴重可以引起直腸黏膜糜爛、破潰，從而有血液流出。所以如果出現這樣的情況，建議病人及時到醫院就診。
脫肛在醫學上主要指肛管直腸脫垂，嚴重者直腸全層或部分乙狀結腸都可以通過肛門脫出，稱為脫肛。脫肛根據嚴重程度不同，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。一般肛門脫出的長度約5cm以內，屬於Ⅰ度脫肛；如果脫出5-10cm，屬於Ⅱ度脫肛；超過10cm屬於Ⅲ度脫肛。脫肛根據不同的脫出情況、有沒有及時回納，患者症狀可不同。如果肛門脫出之後經常 不能回納，就會受到各種擠壓、摩擦，造成滲出、產生黏液，表現為肛門周圍或內褲上面有黏性分泌物，可能造成糜爛、局部灼熱、疼痛，嚴重者擦破以後可能會有出血。常早期脫肛可自行回納，症狀較輕，患者可能出現下墜感，更嚴重的情況下，比如反覆的刺激，在此基礎上可能形成炎性或腺瘤性息肉，隨著時間的延長這種情況也不少見。
直腸黏膜內脫垂的診斷相對比較困難，直腸黏膜內脫垂是骨盆鬆弛性疾病，年齡比較偏大，或者有排便功能障礙的這類人裡出現的較多，生產後的女同志或者排便功能障礙不好的這類的人發生率相對較高。直腸黏膜內脫垂的診斷較困難，要通過手指的指檢，甚至通過硬式的乙狀結腸鏡，根據不同部位黏膜在用力或者靜息狀態下的鬆弛的情況來確定是否有直腸黏膜的鬆弛情況。直腸黏膜內脫垂是直腸黏膜鬆弛，是正常的，但是直腸黏膜內脫垂鬆弛的太多，像衣服穿長了經常皺起來一樣，則會都堆積在直腸的壺腹，或者在肛門裡大概2-3cm的地方會引起症狀，其症狀表現為有的病人會下墜、會憋脹，甚至會出現排便功能障礙。直腸黏膜內脫垂在診斷後，一般都要經過盆底功能的檢測，還有排糞造影的檢測，才能定性為直腸黏膜內脫垂。
直腸前突一般來說絕大多數都在女性身上出現，極少數、極偶爾也有男性出現這個毛病。不能單純說它是個疾病，60%以上的女性裡邊，都可以出現直腸前突。新的流行病調查裡，75%-81%的女性可以出現直腸前突。病人帶著症狀來看病，往往有排便費力。這裡涉及到便秘的概念。很多沒學過醫，甚至有些學過醫的但是沒涉及這方 面專業的人，都認為便秘是大便乾燥，這不完全對，大便乾燥在便秘中佔一小部分，嚴格意義上講，排便費力叫做便秘。臨床上將便秘簡單分成3種，一種叫慢傳輸型，第二種叫出口梗阻型或叫排便障礙型，第三種是混合型，即以上兩種同時存在。在出口梗阻和排便障礙型裡，又分了20多種疾病，直腸前突以及直腸內脫垂、內套疊毛病最常見。這兩個病的病人主訴症狀是，大便到肛門口排便費勁或者排完後有種排不淨的感覺。臨床上通過檢查發現病人有直腸前突，多數女性、尤其是年齡大後，或者經產婦、懷過孕、生過孩子的女性，容易出現直腸前突。這部分人裡不足40%的人有症狀，所以直腸前突本身可以算是解剖異常。一旦跟出口梗阻型便秘結合起來，可能是出口梗阻型便秘的一個原因。一旦出現，需要進行處理。
很多患者就診時告訴大夫說自己脫肛，檢查很多。絕大多數患者說脫肛，其實是痔脫垂。脫肛從醫生角度叫直腸脫垂。直腸脫垂從大的方向講，有不完全脫垂與完全性脫垂兩種。直腸內脫垂或者直腸黏膜脫垂是不完全性脫垂，表現為排便障礙。某種程度上講，跟直腸前突比較像，即排 便費力，排便有排不盡感。如果大便幹，無論直腸脫垂有沒有前突，肯定排便都費力，而直腸黏膜脫垂或者直腸前突患者是大便不幹，排便費力。從檢查來講，可以做影像學檢查，包括排糞造影，可以看到明顯的黏膜堆積。
出口梗阻型便秘分20-30種疾病，需要做手術比較常見的是直腸前突與直腸脫垂。從傳統手術來講，一旦症狀比較嚴重，有比較明確的影像學檢查，或者其他輔助檢查比較完備，病人沒有手術禁忌，而且有手術意願，可以考慮做。從傳統來講，有兩個入路，一個是通過陰道做，還有通過直腸做。兩種擱一塊說，即直腸前突和直腸結膜內脫垂或者內套疊，都是直腸黏膜內套疊的手術。直腸前突的手術，傳統手術只能解決一個問題，取決於從哪個地方做，無論從直腸做還是從陰道做都是一樣。比如從陰道做，能解決前突的問題，但是解決不了內套疊的問題。從直腸做，能夠把內套疊解決一部分，但是前突解決不好。隨著醫學水平進步手術方式改進或提高，有很多新方法可以做。因為便秘這個問題比較大，所以假設病人真的出現直腸前突或是直腸黏膜內脫垂，想做手術時，還是需要跟專業人士好好探討一下，一定把問題聽明白。這個事不那麼簡單，任何手術都是。