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上消化道出血的原因較多,包括門脈高壓、食管靜脈曲張造成破裂出血,以及潰瘍侵蝕血管時造成出血。長期口服止痛藥,造成黏膜損傷時,可能造成出血。此外,部分患者飲酒後造成劇烈嘔吐,將黏膜撕裂時也會造成出血。
根據患者病情不同,上消化道出血的護理方法也不同。出現上消化道出血後,需第一時間前往醫院進行正規治療。在平時護理過程中,消化道出血患者需禁食1-2天,判斷恢復情況,如果禁食後出血停止,可考慮逐步給予流質飲食,再過渡到半流質飲食,最後恢復正常飲食。同時家屬需注意觀察患者大便情況、臨床表現,如果病情加重,需立刻去醫院急診治療。
上消化道出血是發生在上消化道的出血,主要位於屈氏韌帶以上的部位,包括食管、胃,以及部分十二指腸,以上三個部位的出血會積留在胃內。血液中的含鐵成分,經酸反覆氧化、刺激,到大便中會呈 現黑色的狀態,所以上消化道出血的直接表現為黑便,臨床稱為柏油樣大便。
一般上消化道出血出血量超過50-100ml時,患者可出現黑便,主要是由於血中三價鐵離子在胃酸、胃蛋白酶作用下被還原成二價鐵離子,以及與腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵,從而使大便呈現黑色。黑便一般可表現為便質 比較稀薄、不成形,柏油樣亮黑色糞便,一般提示出血量超過50-100ml。
上消化道出血患者的糞便可呈現黑色柏油樣便、暗紅色血便或紅色鮮血便。如果上消化道出血較快,整個腸道蠕動快,會出現暗紅色血便,否則更多見黑便。主要是由於上消化道出血後,血液在胃酸和胃蛋白 酶作用下,三價鐵離子被還原成二價鐵離子,與腸道內硫化物結合形成硫化亞鐵,使糞便呈現黑色。通常糞質比較稀薄、不成形,類似於柏油樣亮黑色,提示存在上消化道出血。
上消化道出血有創治療可以首選急診胃鏡治療,藥物治療應該首選質子泵抑制劑,即PPI類藥物進行治療。上消化道出血後,需要患者暫停經口進食、進水,靜脈或者口服使用質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑,主要是為改變胃腸道內pH值,抑制胃酸分泌。因為當pH值<5.0 時,在胃腸道內新鮮形成的血凝塊會被迅速分解,而當pH值>6.0時,血小板聚集功能以及凝血功能會達到最大程度。所以在消化道出血急性期,需要通過使用質子泵抑制劑或者H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌,減少對胃黏膜損傷,改變胃腸道pH值,增加止血效果。
上消化道出血的部位是屈氏韌帶以上部位,包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺等部位出血。上消化道出血常見病因包括消化性潰瘍,如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍,以及肝硬化和門脈高壓疾病導致的門脈高壓性胃病、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等。
上消化出血病因診斷的最佳檢查方法,首選急診內鏡即急診胃鏡。可以迅速幫助明確消化道出血的病因,如可以觀察是否有潰瘍、胃黏膜糜爛、出血、腫瘤、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等情況。同時是非常好的治療手段,通過在內鏡下噴灑藥物或使用鈦夾,有助於控制上消化道出血。