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兒童慢咳有很多原因,有感染因素,有過敏因素。以沒有痰的刺激性乾咳為主,而且咳嗽具有時間特點,具有反覆發作性,時間以夜間或清晨為主。發作尤其是接觸某些物質,像一些塵蟎、汙濁的空氣、動物以及花粉的時候,或者大運動、玩耍、哭鬧之後,這種咳嗽加重,有 可能是過敏性原因所造成的。這一類孩子往往沒有感染跡象,長期用抗生素無效,反而用支氣管擴張劑或者吸入激素,或者孟魯司特之類抗過敏的藥物明顯緩解。這類孩子往往有個人過敏史,或者小時候患有溼疹、鼻炎,或者家族父母中有過敏體質的病史,這種病人可以做過敏原檢測。如果過敏原明顯陽性,也可以做肺功能檢測,肺功能如果有激發試驗陽性,就可以確診為咳嗽變異性哮喘,就是哮喘的一個特殊類型。
首先,淋病如果徹底治癒以後往往是不會出現復發的情況的。淋病是由淋病奈瑟菌感染而導致的一種常見的性傳播疾病。所以如果患者描述自己出現淋病復發的情況,首先要考慮患者是不是重新感染淋病。淋病在感染以後會出現明顯的尿頻、尿急、尿痛以及尿路有明顯膿性分泌物的情況。
一個孩子如果有反覆的發作性咳嗽、喘息、胸悶、氣短情況,往往在發作之前,比如有些先兆的表現像鼻塞、流鼻涕、打噴嚏這些症狀,隨後很快就出現了喘憋、劇烈的咳嗽,有時候覺得胸口發緊、胸悶這些表現,這些表現可以都有,也可以有一部分。這時候如果 要是聽到氣管裡發出呼呼的響聲,伴有呼氣性延長、呼吸困難這些表現,而且這些症狀往往在夜間或者清晨發作為主,就有可能是哮喘的發作。這種孩子追問病史,小時候是不是有溼疹、鼻炎,有過敏性體質的病史,家裡有沒有過敏性體質的父母,有沒有過敏性鼻炎,有沒有哮喘的病人,對診斷也有幫助。這種孩子如果到了醫院,常規就應該給他做肺功能檢測。如果肺功能顯示異常或者過敏原顯示陽性,這個孩子就可以確定是哮喘。
服用左氧氟沙星治療淋病,具體恢復時間與淋病的病程(急性或慢性)、患者是否對左氧氟沙星類的藥物有耐藥性、是否合併其他感染有關。治療期間不產生耐藥,也不合並其他感染的急性淋病,排除個體體質等因素,用藥後最快1周之內症狀即可消失。
兒童哮喘分為發作期和緩解期,如果控制的好,很多孩子就處於臨床緩解期,也就是沒有症狀的時候。這個時候一定要堅持長期、規範的治療,因為哮喘是一個氣道的慢性炎症性疾病。這種慢性炎症會持續很長時間,幾年甚至終身,所以在緩解期沒有症狀的時候 ,一定要堅持按醫生的囑咐長期吸入激素或者用其他藥物治療。在緩解期沒有症狀的時候,可以給孩子增加免疫力,鍛鍊身體預防再發作。所以在臨床緩解期需要堅持治療,按醫生的醫囑進行規範的治療,並定期複查肺功能,
哮喘的發作尤其是兒童的哮喘,與感染關係非常密切。很多病毒包括支原體,部分細菌都可以誘發喘息。這些傳染因素以病毒感染為最多見,小嬰兒往往是呼吸道合胞病毒感染誘發的喘息為主,大孩子是鼻病毒感染為主,像流感、副流感,還有腺病毒都可以引起喘息。大的孩子支原體也是一個 重要的引起喘息的病因,細菌引起喘息的相對較少,某些真菌也可以引起喘息。因此,要求孩子尤其是小嬰兒儘量在冬季增加抵抗力,儘量避免病毒感染,誘發哮喘的發作。
懷孕後發現長有卵巢腫瘤,應通過B超瞭解卵巢腫瘤的性質,判斷是良性還是惡性。妊娠合併惡性腫瘤,要儘快的明確診斷,不考慮繼續妊娠。但較常見的卵巢腫瘤,大部分都是良性改變。如卵巢成熟性的畸胎瘤,是在B超下很容易發現,而且在B超下分辨率較高。部分準媽媽原本是 子宮內膜異位症,屬於卵巢的巧克力囊腫,也可以定期觀察,但是不屬於卵巢腫瘤的範疇,屬於子宮內膜異位症,在B超的表現同樣也是發現有卵巢的贅生物。如果做B超考慮是良性腫瘤,可以首先諮詢產科醫生的專業意見,還可以結合婦科腫瘤醫生的進一步的意見。如果有必要,可以通過核磁共振可以進一步確診,如果高度懷疑惡性,專科醫生會給出進一步的建議。
妊娠合併卵巢腫瘤,如果卵巢的腫瘤考慮是良性,體積也較小,腹腔是可以延伸很大的器官。卵巢的腫瘤導致胎兒的結構性的改變,引起胎兒畸形的可能性很少見,除非腫瘤帶有一定的性質,如激素水平的改變,因為母親的激素水平嚴重改 變,導致胎兒的結構發生異常,但是很罕見;另外,部分母親會擔心腫瘤是否會影響寶寶的生長發育,是否會導致寶寶過小,其實可能性很小。如果是很大的腫瘤,母親可能會通過普通的產檢發現,可以儘早處理。但如果因為腹腔的位置,導致寶寶過小,生長空間不足,可能性很少,因為寶寶生長的空間是在子宮內,只要子宮沒有因為腫瘤而影響其大小,就不會導致寶寶生長空間縮小。真正因為卵巢腫瘤導致寶寶的生長發育,是生長指標方面的發育異常的機會還較少見。
妊娠合併卵巢腫瘤可以從兩個方面考慮,需要考慮的是腫瘤性質。如果是惡性的腫瘤,需要通過手術確診,在手術過程中,可以發現卵巢腫瘤的良惡性。如果孕周比較小,大部分是無生機兒,如在23-24周出生,成活率很低,就要充分考慮,是否保留胎兒。因為作為卵巢癌的治療,惡性腫瘤的手術範圍是除患側的卵巢外,還要連帶子宮,還可能有對側的卵巢、腹腔內的盆腔淋巴結、大網膜,都需要治療。如果是單純性的囊腫,良性的可能性大,沒有出現嚴重的併發症,即囊腫沒有扭轉、破裂、感染、內出血,腫瘤沒有影響到孕婦繼續懷孕的自覺症狀,可以定期觀察,通過B超或核磁共振,瞭解它的變化情況。
經常會有家長問小朋友每次喘都是感冒後才喘,不感冒從來不喘。其實小朋友哮喘和成人不一樣,哮喘是個跟過敏相關疾病,成人哮喘發作很多時候跟接觸過敏原有關,如容易過敏東西、刺激性東西。小朋友哮喘發作,基本上都是感冒、受涼後引起,喘息在抗 感冒治療後可以完全消失,當下次再受涼時氣喘症狀又再反覆出現,但是如果不治療反覆發作喘息,最終會影響肺功能。當發展到一定年齡後,可能小朋友年齡還很小,但卻跟老人家肺一樣,所以對於兒童哮喘還需要早期治療,早期治療才會阻斷肺功能惡化發展過程,那樣對以後才會有好處,而且儘早治療也可以使患兒長大後哮喘發作程度減輕。有一部分小朋友隨著年齡增長、治療和預防後,喘息可以不發作或者少發作。
經常有家長會問,小朋友哮喘只有感冒時才發作,用藥後就好了,平時是否需要一直用藥。小朋友哮喘跟成人發作不一樣,基本都是感冒、受涼後發作,2次感冒中間為正常,活動不受限,但反覆發作後會影響肺功能。小朋友 氣管會形成不可逆狹窄,以後就會形成老人家肺,肺功能不好。平時感冒治療後氣喘好了,但哮喘本身是個慢性疾病,這種慢性疾病對氣道損傷,在看不見、聽不到時,損傷也持續存在,所以沒有症狀時,這種慢性炎症對氣道刺激沒有停止。所以哮喘病人用藥講究長期治療,一般至少連續用藥半年以上,具體情況根據患者整體發作情況、發作程度、用藥後反應確定。經常採取措施是之前用藥物控制下來後,再逐漸減量,具體情況根據每個患者不同情況制定不同治療方案。所以哮喘小朋友經常需要前往哮喘門診定期複診,和醫生建立比較緊密的聯繫,為每一個患者制定個體化治療方案,最後達到比較好的控制狀態,能夠儘量少用藥同時又沒有症狀發作最好。