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功能性子宮出血是一個老話題,也是教科書近年來去除掉的一個術語,現在把它分到異常子宮出血。功能性子宮出血以往教科書的意義指患者出現不規則子宮出血,不規則子宮出血包括月經過多、月經週期短、月經過頻、月經中期出血,還有持續性陰道出血,不規則的叫月經異 常。出現這些出血的時候除外解剖學問題,比如不是肌瘤引起,不是子宮內膜病變引起,這時可以稱為功能性子宮出血。現在把它分到排卵障礙性異常子宮出血這裡叫功能性子宮出血,往往是由於女性排卵功能障礙引起。女性每個月必須有卵泡生長,然後卵泡生長排卵以後形成黃體,黃體萎縮退化,雌孕激素撤退才會出血,這是正常的月經模式。這時沒有排卵,只有雌激素刺激,沒有孕激素,子宮內膜轉化存在問題,出血可能是雌激素的撤退性或者雌激素的波動所引起出血,這是以往功能性子宮出血的意義。
法洛四聯症是由胚胎在發育期間右室漏斗隔發育不良所引起的,胚胎髮育第四周主動脈和肺動脈轉向問題,導致主動脈和肺動脈沒有達到左前右後的位置,形成法洛四聯症。室間隔缺損合併漏斗隔前向移動導致肺動脈狹窄,影響預後的關鍵在於左右肺動脈發育的情況。
功能性子宮出血通常是指內分泌異常引起的出血,不是器質性病變。在診斷功能性出血之前一定要排除器質性病變。器質性病變主要是指子宮頸或者子宮腔病變引起的出血,比如宮內膜息肉、子宮內膜增厚、嚴重的宮頸糜爛等。如果通過婦科內診、B超、防癌檢查,沒有發現器質性病變 ,是內分泌異常引起的出血,可以通過各種方式進行止血,主要的方法有止血藥物或者刮宮等。此外,還需要調整內分泌功能,主要應用激素調整,比如用口服避孕藥或者黃體酮調整月經週期,讓月經週期更規律,這樣出血情況慢慢就會得到改善。
法洛四聯症的患兒主要表現為紫紺、蹲踞現象和缺氧發作,一般很少會出現併發症。但是紫紺會導致紅細胞增多、血紅蛋白升高、血液粘稠,患兒可能出現腦栓塞或腦膿腫,預後極差,治療起來也比較困難。部分患兒會出現亞急性心內膜炎的表現,需及時 就醫。
功血是功能失調性異常子宮出血的簡稱,分為排卵型功血與無排卵型功血兩類,由女性下丘腦-腺垂體-卵巢軸功能失調引起,非器質性病變所致。青春期以止血、調節月經週期、促排卵為主,絕經期以止血、調節週期、減少經量,防止子宮內膜病變為主 。臨床常用性激素治療,性激素包括雌激素、孕激素及雌激素孕激素聯合治療。對於無排卵性功血,採用子宮內膜脫落、子宮內膜萎縮法與子宮內膜修復法。其中黃體酮是孕激素中的一類,使用後約8小時可見止血效果,24-48小時可以達到完全止血。
無排卵型功血是無排卵期功能失調性異常子宮出血的簡稱,由非器質性病變引起,由於女性生殖系統、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所致。正常月經是基於卵巢排卵後黃體生命週期萎縮,引起雌激素水平與孕激素水平降低,導致子宮內膜皺縮進而引起脫落性出血。青春期 女性由於下丘腦-垂體-卵巢軸激素調節未成熟引起無排卵;絕經過渡期女性由於卵巢對於垂體促性腺激素敏感性降低引起無排卵;育齡期婦女由於應激,如運動、減肥等,通過下丘腦-垂體-卵巢軸引起對卵巢的應激反應,造成無排卵性功血。