專業醫療知識 · 守護您的健康
先天性髖關節脫位本身不能引起股骨頭壞死,但無論是手法整復或切開整復都易發生股骨頭壞死,此併發症是由於在復位時對股骨頭血運造成不同程度的損傷所導致。造成股骨頭壞死的另 一個原因是復位後需要進行外固定。當髖關節被固定於過度屈曲外展位或過度內旋位時,則會造成旋股內側動脈受擠壓,從而影響股骨頭頸的供血。而且長時間保持該姿勢也可使骨內壓增高,引起靜脈反流障礙,造成靜脈瘀滯,使骨內壓進一步增高,輸入血量減少,甚至血流中斷,發生缺血性壞死。非手術療法相對手術而言,復發的壞死率比較低。術前還有復位前有兩週以上的骨牽引壞死率最低。若股骨頭壞死發生在股骨頭骨出現以後,頭密度會增加並出現扁平的情況,後期會出現頭、臼不匹配、出現半脫位,還出現其他一系列的後遺症,則需要採取一定的矯形手術進行修復。
針對席漢氏綜合徵的發病原因,是因為妊娠期間生理性垂體增生肥大導致需氧量增多,從而對缺氧特別敏感。而分娩後垂體迅速復舊,血流量減少,其相應分泌的各種激素也相應迅速下降。如果分娩時發生大出血,引起失血性休克,甚至發生DIC時,交感神經反射性的興奮 ,引起動脈痙攣甚至閉塞,從而使垂體動脈血液供應減少或斷絕,導致垂體前葉組織細胞變性壞死,使垂體前葉及其所支配的靶器官所分泌的各種激素劇烈減少,導致各類激素所作用的靶器官功能過早地退化,並引起了一系列的綜合徵。
髖關節脫位有先天性和後天性之分,有的因創傷、外傷引起,病理性原因也可引起。先天性髖關節脫位是延續過去的說法,現在稱為發育性髖關節發育不良,可在產檢時發現。出生後,最常用的方法是進行全方位的體檢和超聲檢查。通過發現雙 下肢皮紋不對稱,可排查高風險的病例,如果小兒出現雙下肢皮紋不對稱,提示小兒有髖關節發育不良的可能。然後要到醫院做體檢,一般在小兒45天的時候進行體檢,通過超聲判斷是否有髖關節發育不良或者髖關節脫位。如果是明確的髖關節脫位或者發育不良,要根據脫位的不同程度進行治療。早期一般先通過吊帶治療,佩戴4-4.5月,治療期間應2-3周複查一次超聲,瞭解髖關節發育情況。如果效果不理想,需要根據脫位不同類型,在麻醉下進行手法復位及石膏固定。
席漢氏綜合徵的症狀,垂體前葉的代償功能非常強大,組織壞死>75%時臨床症狀都非常輕微。只有當組織壞死超過90%以上時,才有明顯症狀。垂體前葉功能減退時,最敏感的是促性腺激素分泌減少,其後影響促甲狀腺激素和促腎上腺激素的分泌。其發病年齡多在20-40歲生育期,閉經可發生在產後3 個月,甚至到32年。經產婦多於初產婦,因為垂體前葉病變所造成的各種激素分泌減少,程度各有不同,所以相應的靶器官功能低下的臨床表現不完全平行,發病也早晚不一,症狀也輕重不同,典型表現為在產後大出血休克後產褥期長期衰弱、乏力,最早表現為無乳汁分泌,然後繼發閉經,即使月經恢復也很稀少,導致繼發不孕、性慾減退、陰毛、腋毛脫落,頭髮、眉毛稀疏,乳房、生殖器萎縮,精神淡漠,嗜睡、不喜活動、反應遲鈍,表現為畏寒、無汗、皮膚乾燥、粗糙。飲食減少、便秘、體溫偏低、脈搏緩慢、血壓偏低、面色蒼白,有些患者甚至出現貧血。還有部分患者會出現水腫,體重下降,有極少數病人會出現消瘦、惡病質。
很多病人認為席漢氏綜合徵在沒有症狀時不需要治療,席漢氏綜合徵又稱為垂體前葉功能減退症,主要是垂體前葉分泌激素減少出現的一系列症狀。所以對於該疾病,主要就是使用激素替代治療。否則一旦出現垂體危象,病情便會嚴重。所以針對席漢氏綜合徵這個疾 病,應該遵從醫生醫囑,按時、按量服藥治療,切忌擅自停藥、換藥,增量、減量等,一定要嚴格遵守醫生的醫囑進行治療。如果有各種應激、感染、手術、外傷、精神刺激,以及消化道疾病,還有某些藥物,如鎮靜藥、麻醉劑以及降糖藥等,均可使原發病加重,而且誘發垂體危象的發生。
席漢氏綜合徵的鑑別診斷。在臨床上遇到席漢氏綜合徵可能不太典型,如急診經常收到的因為低血鈉引起的昏迷,最後在醫生查體在完善相關激素水平的檢測,瞭解具體病史、症狀、體徵,然後完善相關的生化檢查,就可以通過典型病史、症狀、體徵,總結診斷一般 都不太困難。針對這類病人,絕大多數患者有產後大出血的病史,嚴重的患者會出現休克,出現產後無乳的症狀,以及相關垂體激素缺乏的症狀,但是該類病人可能沒有頭痛,沒有視野缺損,所以可以根據病史、症狀、體徵以及相關的內分泌激素水平,該類病人測定都為低水平。針對席漢氏綜合徵就不難作出明確診斷。
通過檢查方法、檢查範圍、臨床表現和體徵,大體能夠明確患兒是否有髖關節脫位。但是確診髖關節是否脫位以及脫位的程度,最關鍵是依據影像學檢查。一般對於6個月以內的嬰兒,可以採用關節超聲檢查。因為超聲波具有 穿透軟骨的特性,沒有射線的損害,特別適用於股骨頭、骨骺未出現鈣化的新生兒和3個月以內的幼兒,並且還可以進行動態觀察,所以6個月以內最好做彩超檢查。對於大於6個月的患兒,可以拍攝X線片正位以及蛙式位,從而判斷股骨頭是否脫位以及脫位的程度。對明確存在脫位的患兒,可進一步行磁共振檢查,以判斷骨骼及其周圍軟組織的情況。明確診斷以後,以便指導制定下一步手術方案。
席漢氏綜合徵的檢查方法包括兩個方面:1、試驗室檢查;2、影像學檢查。在試驗室檢查這一部分,包括相關激素水平的測定,如垂體激素檢測包括GH、FSH、LH、ACTH和PRL的降低,針對甲狀腺激素的檢測總T3,總T4,以遊離T3,遊離T4,TSH均明顯降低。針對腎上腺激素檢測,可以看到血的皮質醇,尿的皮質醇均下 降,而且可以出現空腹血糖降低。在性腺激素方面的檢測,可以看到雌激素、孕激素以及睪酮均明顯降低。在血常規方面可以看到常有血紅蛋白、紅細胞的減少,紅細胞比容下降。在影像學方面,通過超聲檢測可以見到子宮萎縮,卵巢變小,無卵泡發育也無排卵。顱部X線顯示,蝶鞍無明顯變化,顱腦ct和核磁顯示垂體萎縮變小。核磁共振顯示83%的患者雖然垂體影像可辨,但是其密度顯著降低,甚至在蝶鞍區顯示空腔回聲,稱為空泡蝶鞍。
先天性髖關節脫位治療,一般患兒的年齡越小療效越好,這已經是眾所公認的事實。而在我國目前初次來診就醫的先天性髖關節脫位的患兒中,有相當多的病例已經超過閉合復位的年齡,這是小兒骨科醫師所面臨的難題之一。但是醫生認為兒童髖關節發育潛力很大,再塑性很強,發育尚未停止就應該抓緊時間,根據每個病例的特點,選擇適當的手術方式進行治療。手術的最終目的是儘可能矯正畸形,恢復髖關節的正常結構,為髖關節的繼續發育創造條件,推遲或防止骨性關節炎的發生。一般在全身條件允許的情況下,主張2歲左右手術最佳,年齡超過5歲的一般叫大齡先髖,此時脫位手術後的療效並不樂觀,尤其是10歲左右的兒童。即10歲左右的兒童一般不主張切開復位,一般是原地造蓋,防止再脫位加重進行治療。
席漢氏綜合徵的治療方法,根據甲狀腺、腎上腺皮質以及性腺功能低下的具體情況,分別予以長期激素替代療法。除了激素替代,一般先開始一般治療,包括加強營養,適當運動、補充維生素、鈣劑,以及治療貧血等。在藥物治療方面,腎上腺皮質激素部分,可以口 服可的松或氫化可的松。如果有水腫的患者,改用潑尼松或地塞米松。如果有感染、發熱、創傷、手術時,劑量應適當增加。在補充甲狀腺激素方面平時多用的是左甲狀腺素片,但是其服法注意事項是一般在服用腎上腺皮質激素幾天之後開始服用。性激素方面可以採用人工週期療法,中年以上的患者可以不用,青年患者可以口服己烯雌酚,最後5天加用黃體酮。停藥3-7天后,例如月經來潮可以在出血後的5天重複使用。如果有生育要求者為促排卵可聯合應用HMG或HCG效果良好。
一般髖關節脫位的孩子雖然是越早治療效果越好,但是並不是每個孩子的身體狀況都可以做手術,而是需要一定的手術指徵才能進行。如果孩子對麻藥過敏或者伴有一定的畸形,如血管、神經等解剖位置畸形,此時手術可能 會造成血管、神經損傷,或者孩子營養差,手術後可能影響肢體功能的恢復,術後出現感染、再脫位等。要在術前考慮到這樣手術風險,才能更好的進行手術。所以手術前應該多做患兒全身性檢查,比如心臟彩超、腹部彩超、胸部X線片等,觀察內臟有沒有先天性畸形。
被人咬傷,一般並不需要注射狂犬病疫苗,很少人會被感染狂犬病病毒,幾率非常低。但如果被瘋狗或流浪貓咬傷,不能除外攜帶狂犬病病毒的感染,這時建議在24小時內至最近的防疫站進行狂犬病疫苗的注射。
據目前國內外的臨床報道研究,席漢氏綜合徵到目前為止還不能從根本上徹底治癒。對於此類患者,主要是根據其具體情況,完善相關檢查,瞭解患者相應的激素水平是否缺乏,如果性激素缺乏,如果病人還很年輕,可以用相應的激素替代,如果甲狀腺激素水平低下,要補充 優甲樂。如果腎上腺皮質功能減退,要補充相應的糖皮質激素。補充這些激素的目的是為了達到控制和改善患者症狀。對於該類患者,治療主要是根據具體情況,終身採用相應的激素替代療法,從而控制症狀和體徵。
如果被動物咬傷了怎麼辦?特別是自己家的小貓小狗,我們都很清楚它是比較乾淨的,那還需要去醫院進行處理嗎? 其實對於動物咬傷的問題,如果傷口比較深,即使是家養的寵物,也還是建議去醫院進行處理。 如果被動物咬傷,第一件需要做的就是止血,使勁地從裡往外擠血,儘量將裡邊的血液擠出來。 第二點,持續的使用流水進行沖洗,也可使用肥皂反覆的對其擦洗,尤其對於咬傷來說,可以中和毒素,減少毒素的擴散和損傷,這一點也是非常重要的。 通常清洗10到20分鐘之後,再進行包紮,隨後到醫院找到醫生進行處理,根據情況進行破傷風和抗生素的使用。如果家中有碘酒、碘伏,也可以一倒一衝,進一步的消毒,保持傷口的清潔不被汙染。 被寵物咬傷或抓傷後,絕不要抱任何僥倖心理,不管寵物是否打過疫苗,不管是咬傷還是抓傷,只要有皮下滲血或出血點,就應及時注射狂犬疫苗。