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先天性髖關節脫位的手術比較複雜,因為先天性髖關節脫位這個疾病往往是頭和髖臼之間都會形成病變,從治療的角度來說,我們要從這幾個部位分別進行治療。第一步,我們需要切開,進行關節復位,將脫位的關節重新 恢復到正常結構,在恢復的過程中,髖臼長時間沒有股骨頭覆蓋,沒有股骨頭包容,造成內部的增生組織,清理髖臼,同時鬆解股骨頭關節囊周邊的攣縮結構,實現理想復位,我們專業術語稱之為同心圓復位,完整的恢復關節的對應關係。除此之外,髖臼的位置不好,我們可能適當地需要改變髖臼的朝向,通過截骨、改變方向來使得髖臼對股骨頭覆蓋和包容更加理想。強化復位之後的穩定,可能需要輔助矯正股骨的前傾角,部分短縮股骨,減少關節腔內壓力,來穩定復位後的關節,需要做短縮旋轉截骨、鋼板內固定。後期完成這一系列的治療之後,還需要給病人打髖人字石膏,來鞏固手術復位,這些是手術的大概流程。
先天性髖關節脫位有很明確的遺傳傾向,所以如果父母有這個疾病,建議孩子儘早進行普查,生出來的孩子都要常規去做B超或者找專業的醫生進行體格檢查,當然,也可以在家中進行自查,簡單概括自查的六個方法:
患者手指上出現硬疙瘩首先考慮是否存在胼胝,即繭子,多是由於患者的手指長期從事重複性動作,局部受到摩擦導致。也可能是由於出現了尋常疣、扁平疣、皮膚纖維瘤或皮脂腺囊腫,以及外傷後形成的表皮囊腫等導致。此外,部分痛風、腱鞘囊腫、滑膜炎、骨質增生、類風溼結節也可導致患者手指出現硬疙瘩:
先天性髖關節脫位術後往往需要用石膏固定,所以護理的要務就是管理好能夠穩定手術的石膏。我們在臨床中發現很多孩子家長在護理孩子小便過程中,做得並不是很好,往往小便溢出,流到石膏上,造成石膏鬆動、斷裂,從而沒辦法保證手術復位的質量。過早的石膏活動,可能會引起石膏鬆動、斷裂,對於孩子來說,一般一週之後,我們要鼓勵孩子佩戴石膏翻身,避免石膏對後側、對臀部擠壓,或者壓爛、褥瘡。除此之外,針對孩子腹脹、便秘,我們需要針對性地選擇一些藥物來進行干預、治療,或者一些手法按摩。對於拆掉石膏之後,我們同樣需要關注很多內容,也是我們家長的護理內容,一般概括為四個不要:1、不要過早應用單臂抱孩子;2、不要過早的讓孩子並腿,因為石膏都是外展的,過早的石膏並腿,會造成關節的脫位術失效;3、不要過早讓孩子的腳外旋;4、不要擔心孩子早期走路呈外八字的異常狀態。
成人先天性髖關節脫位的原因主要是發育不良,是由於在胚胎時期的發育造成的。這種脫位有高位脫位、低位脫位,高位脫位的髖臼發育的較差,與髖關節髖臼發育不良實際上是同一個疾病,過去稱為髖脫位,現在 稱為發育性的髖關節發育不良。髖關節脫位的影響因素,依然跟婦女懷孕時期受到環境因素的影響有關,具體什麼原因目前還是不是很清楚,但是可能跟你服用藥物、周圍環境,或者在發育的某一個過程中,部分影響因素都有關係。因此我們說它的病因是多種多樣的,但是沒有一個是完全能夠避免的。這就要求在孩子出生以後早發現、早治療,這對於我們避免成人後的髖臼發育不良和髖關節脫位是非常重要的手段。
先天性髖關節脫位的治療跟髖臼發育不良是一樣的,就是先天性髖臼發育不良,是髖關節脫位的一種表現。髖關節脫位是從髖股骨頭從髖臼內脫出去了,掉到髖關節外,稱為髖關節脫位;要是不完全脫出,就稱為半脫位;如果既沒有脫出去,而且包容不好,就稱為髖 關節發育不良。因此,這是一個疾病的不同的過程,它的不同的表現形式。該病在兒童時期早期發現,能夠通過手術的方式能將股骨頭回納到髖臼內,這樣夠保證成人以後能夠有好的覆蓋包容,能夠走路有力量,否則走路沒有力量會像鴨子一樣的擺動,這種情況下就成為髖關節脫位了;如果兒童沒有治療,到成人時期的時候,如果我們完全還納進去就不太可能了,那以後就會出現疼痛、粘連,你無法行走,這個時候我們要進行人工關節置換,把脫位的關節還納回去,通過短縮人工關節置換的辦法,回到正常位置上,恢復髖關節的正常功能,這就是通過早期的一些辦法來進治療,如果早期不能治療,通過晚期的辦法,依然能夠讓絕大多數的患者恢復到正常的生活狀態和髖關節功能狀態。
先天性髖關節脫位這個名詞隨著醫學的進步,隨著病因學和病理方面的瞭解,現在對小年齡組不叫做脫位,因為隨著醫學器械的進展,在新生兒期間就可以發現髖關節的病變。這些病變隨著研究的深入,隨著臨床觀察的情況,我們認為它是發育性的,所 以說現在在早期或者在新生兒期,我們的診斷基本上就改了,叫做先天性髖關節發育不良。這個發育不良,就是股骨頭、髖臼和周圍肌腱,周圍的關節囊都發生了一些改變。在早期可能這個病變是很輕微的,隨著孩子的站立行走越來越重,在不正確的姿勢下造成股骨頭徹底脫位。對於我們來說,現在早期的診斷是孩子出生之後,在1個月內進行超聲診斷,可以發現孩子的股骨頭、軟骨的發育有些欠佳,髖臼的發育有些不好。在這種情況下,我們給予早期的干預,對於後期的效果非常好。所以說我們把這個名詞現在已經進行了修改,叫做先天性髖關節發育不良,這是在早期,當然如果徹底脫出來了,那還是叫做髖關節脫位。
兒童髖關節脫位的表現有很多種,同時不同的時期表現的也不一樣。比如現在我們這裡在出生之後1個月內進行彩超檢查。在這個時期可以發現兒童的髖臼和股骨頭、軟骨發育有一些不對稱,有一些角度的改變。這是在早期所能發現的。隨著以後生長發育慢慢可能有一些細心的家長就發現,孩子屁股臀紋和大腿的紋路,可能不太一樣,我們叫做臀紋不對稱。然後出現了兩側也可能臀部大小不一樣,左右的寬度不一樣。這是在不會站立,不會行走的時間發現的,有時候還可以發現兩腿長度不一樣,還有兩個腳的外旋的角度不一樣,一側旋轉比較大,一側的就是豎直的。這是在新生兒或者是3個月以內出現的這些問題。隨著孩子開始站立,有的時候出現的兩個臀部站立的時候高低不一樣,或者向後凸的不一樣。有的時候出現行走、邁步的時候靠臀部的擺動,開始正式行走的時候,也可能出現像鴨子一樣,扭著屁股,我們叫鴨步,扭著屁股行走,同時站立之後,開始行走之後還有一個特殊的體徵,就是你從側面上看,孩子肚子是向前凸的,腰是凹著的,屁股是上翹的,往後撅著的,我們叫做撅屁股、凹腰、鼓肚子,走路的時候像鴨子一樣,屁股是左右搖擺的。如果出現這些情況,一定要早期到醫院去。當然現在我們國家政策也很好,有一些省市作為新生兒或者兒童的一個篩查的項目。早期進行髖關節的檢查,發現得很早。這個病也有一個特點,發現得越早,治療的效果越好,後遺的問題也越少。在我們這兒普及對於兒童保健人員進行了培訓,發現兒童的臀部的紋路不對稱,就讓他到專科醫院去進行專科性檢查。隨著專科性檢查,我們發現髖關節發育不良的比例,比較多了。同時由於發現的年齡提前病變在輕微階段,在這個時候治療,我們發現後遺的問題很少了。也就是我們經常說的一句話,半歲以內發現到我們這治療了,也可能以後就沒有什麼問題了。1歲以內,經過我們的搶救性治療,也可能以後還是沒有問題。但是如果是年齡大了,在年齡大的時期才發現,比如2歲,那是肯定需要手術進行治療,需要對患者進行創傷比較大的治療,而且這個治療後遺的問題很多,同時治療效果也是不太確定。有的時候治療效果很好,有的就遺留一定的問題。
瘊子也就是臨床上所稱的尋常疣,主要是由於人乳頭瘤病毒感染機體所導致的病毒性皮膚病。當疣體破裂出血時應積極止血,進行按壓治療,但要避免皮膚直接接觸,同時需注意局部皮膚的消毒護理,建議使用棉球沾取碘伏消毒三遍,擦除血跡血痂,以防繼發感染。當局部無炎症無出血,已恢復正常膚色且無其他不適感時,應考慮前往皮膚科門診,行液氮冷凍、激光或者手術切除治療,外用干擾素凝膠,可同時口服匹多莫德或者轉移因子提高機體免疫功能,以避免其進一步演變。
髖關節脫位做的檢查比較多,另外它分了一定的時期,比如在胎兒期有的時候能發現,有的時候發現不了,但是可以做一些超聲的檢查,出生之後3個月內是最關鍵的一個時期,一定要讓孩子做一個無創傷的,同時比較確切的對於髖關節 診斷的一個檢查。也就是現在所說的彩超,做一個髖關節彩超,但是這個彩超要求非常高,一是角度,一是位置,都要在一個特定的情況下,或者在一個特殊標準情況下,做一個特殊的檢查。在這個情況下,做出來的髖關節發育的情況,也可能是髖臼發育不良,比如髖臼角度大或者小,角度不合適。另外一個股骨頭髮育,股骨頭軟骨的發育,在早期都可以發現。發現之後,我們可以在這個時期進行干預。在這個時期進行干預效果是最好的,或者後遺的問題最少的,治療效果很好的。超過這個年齡段,比如半歲以後,可以做X線的檢查,拍一張片子,看股骨頭的位置,股骨頭和髖臼的位置,股骨頭頸幹角的位置。從角度上,從X線片上發現,再一個還可以做CT、磁共振的檢查,這都可以。但是最基本的是X線檢查,在早期最基本的就是彩超的檢查。隨著以後股骨頭的骨化,軟骨的骨化逐漸形成正常的骨頭,逐漸由普通的X線替代了其他的檢查,再以後還可以進行比如CT的檢查,看看頸幹角的發育情況,看看髖臼發育情況,以及相鄰的關節出現的病變,這些檢查都可以進行。