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對於得了妊娠期糖尿病的孕婦,需要增加產檢的次數,每1-2周複診一次。隨診時患者需要提供孕周、身高、體重等信息,每週記錄1-2天血糖譜(每天4次血糖或7次血糖監測)、記錄飲食情況及量。每月複查血糖、血脂、肝功、蛋白質代謝,以及血酮體等,還應聯合營養科進行營養評估。此外,產後也是妊娠期 糖尿病管理的關鍵時期,建議產後首次隨訪在嬰兒出生6-12周。所有妊娠期伴有高血糖的女性均應在產後接受75gOGTT試驗,以評估血糖水平。如果血糖水平符合糖尿病或糖尿病前期診斷標準,應諮詢內分泌科醫生進行跟蹤治療。即使結果正常,也屬於糖尿病高危人群,建議每1-3年複查一次,並注重生活方式的調整。
小兒腎病綜合徵絕大多數可治癒,但治療並非一帆風順,因腎病綜合徵治療療程長,甚至超過一年,特點是易復發,且治療過程會出現抗藥。腎病綜合徵治療較複雜,因病理程度較嚴重、有不良基礎、護理不當,即易造成 復發,因此需追查原因,如病情重是否有病理基礎和基因基礎,皆需相應檢查,爭取尋找相應原因。
一般大部分的妊娠糖尿病患者產後糖代謝都能夠恢復正常,但有40%-50%產婦在產後5-10年發展為2型糖尿病。產後5年內是發展為糖尿病的高峰期,並且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在糖代謝異常者,因此產後進行血糖檢查非常重要。要明確產後是否還存在糖尿病,需要在分娩後6-12周進行口服葡萄糖耐量試驗重新評估。如果正常,以後每1-3年複查一次,有高危因素者每年檢查一次。產後也要進行科學的飲食和體育鍛煉。
妊娠糖尿病不僅在孕期影響明顯,而且在產後甚至多年以後,仍然對產婦及孩子的生活都有較大的影響。妊娠糖尿病的孕婦發生妊娠高血壓、先兆子癇、剖宮產以及相關潛在的併發症的風險增高,最主要的是妊娠糖尿病的女性產後發展為糖尿病的風險增加。妊娠糖尿病孕婦其胎兒發生巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、手術分娩、肩難產以及產傷的風險顯著增高,還可能引起成年後的心血管相關疾病、代謝綜合徵相關疾病。妊娠期糖尿病與妊娠女性及後代的不良健康結局密切相關,不僅在圍產期,而且具有長期健康影響。妊娠糖尿病的預防和管理必須給予足夠的重視,貫徹整個妊娠過程,包括妊娠前、妊娠期和產後。
小兒腎病綜合徵是兒童泌尿系統比較常見的疾病,臨床僅次於急性腎小球腎炎,整個兒童發病率佔21%,比例較高。兒童腎病綜合徵一般表現為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症。原發性兒童腎病綜合徵一般多見於微小病變,治療反應相對較好,激素反應相對較好,如糖皮質激素、單 激素治療可以達到臨床治癒或者臨床緩解,可以完全消腫,蛋白尿轉陰。
目前孕婦可使用的胰島素主要包括短效、中效人胰島素,以及由兩者按一定比例混合而成的預混胰島素。此外,超短效胰島素類似物已被證實對母嬰安全,現已被國家食品藥品監督管理總局和美國食品藥品管理局批准用於妊娠期糖尿病的治療。超短效胰島素類似物起效快,可於餐前即刻注射,患者依從性更好,能夠有效控制餐後血糖,同時減少嚴重低血糖的發生。孕婦在使用胰島素期間需要定期複診,因為隨著胎兒的發育,可能需要調節胰島素的使用量。另外,建議皮下注射的部位要經常更換,最好兩週之內不使用同一位點注射胰島素,短時間內多次在同一部位注射,可能使局部皮下組織吸收能力下降,影響胰島素的吸收和利用。還應經常保持皮膚清潔,以減少由於注射胰島素而引起的感染的可能性。
小兒腎病綜合徵多見的病理類型是微小病變,一般治療反應相對比較好。治療反應好是指糖皮質激素治療,如果糖皮質激素治療有效,緩解後糖皮質激素停藥,應注意以下幾個方面:
無需胰島素治療而血糖控制達標的妊娠糖尿病患者,如無母兒併發症,需密切監測直至預產期,到預產期仍未臨產者可引產終止妊娠。孕前糖尿病及胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦,如血糖控制好且無母兒併發症,在嚴密監測下,妊娠39周後可終止妊娠。血糖控制不滿意或 者出現母兒併發症,應及時收入院觀察,根據病情決定終止妊娠時機。糖尿病伴發微血管病變或既往有不良產史者,需嚴密監護,終止妊娠時機應個體化。
妊娠糖尿病是指妊娠期間首次發生或發現的任何程度的糖代謝異常。妊娠糖尿病多出現在孕20-24周之後,發生率為3%-6%。妊娠期糖尿病臨床表現隱匿,病情為慢性進展,對母兒的影響可在孕期出現,對小兒的影響也可在成年後才有表現。部分患者會出現相應的症狀,主要包括多飲、多尿,但由於妊娠後孕婦本身飲食量增加,容易飢餓,膀胱受到增大子宮的壓迫,也有尿頻的表現,症狀往往被掩蓋。病因尚未完全明確,可能與妊娠期母體對胰島素產生抵抗或胰島素分泌不足、飲食結構、年齡等有關。一般通過糖耐量試驗進行檢查。妊娠糖尿病應首選飲食和運動治療,按需加用藥物治療。建議患者定期做好產前檢查,密切關注胎心、胎動及胎兒宮內發育。還有堅持每天做好日常的皮膚護理、口腔護理、會陰清潔,定時測量生命體徵。如發現異常,需要做好相應的護理措施,及時通知醫生。
兒童腎病綜合徵能否治癒,不能一概而論。首先兒童腎病綜合徵的原因是遺傳性,遺傳基因改變導致,基底膜通透性變化導致腎病綜合徵表現。因為基因改變,只能對症治療。比如水腫、高血壓,出現腎功能不全,對症治療,甚至可以腎移植。非遺傳性腎病綜合徵分為兩部分, 原發性腎病綜合徵和繼發性腎病綜合徵。原發性腎病綜合徵兒童常見於微小病變,微治療反應相對較好,對激素相對比較敏感,很快可以達到臨床緩解,可以治癒。但是容易復發,比如過於勞累、感冒。還有繼發性腎病綜合徵,比如繼發於兒童過敏性紫癜,或者繼發於乙型肝炎。過敏性紫癜可以達到臨床緩解,皮疹消退、腹痛消失。乙肝引起的腎病綜合徵,積極治療乙型肝炎,除遺傳性兒童腎病綜合徵,一般都可以達到臨床緩解。但是每種病治療方案和預後,還有治療週期均不同,所以大家對這方面一定要注意。
兒童腎病綜合徵的症狀比較明顯,主要表現為三高一低。即高度浮腫、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血癥,其中低蛋白血癥和大量蛋白尿屬於必備條件。兒童在出現腎病綜合徵的情況下,應到相關正規醫院的專科做檢查,有條件的情況下最好做腎穿刺檢查,明確病理診斷以後再 做相關的治療方案。不同病理類型的治療方案是不同,這對兒童的治療恢復有較大的用處。