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妊娠期糖尿病實際跟其他糖尿病大體上是差不多的,就是一定要嚴格的。要適當進行運動,然後控制飲食,熱量不能攝入太多,但它是一個特殊時期,隨著胎兒的增大,能量要求也逐漸增加,但是隻要控制到一個合理水平,就可以生一個快樂的寶寶。因為這是一個特殊時期 ,包括飲食運動、藥物。只有胰島素才批准能用到用戶身上,打一次或兩次甚至多次進行胰島素強化治療,再加上適當運動,飲食控制,把血糖控制到一個合理水平,對妊娠過程影響基本不是太大。妊娠胎兒逐漸長大,需要熱量也逐漸增加,即使在這樣情況下,嚴格把血糖控制好,對於胎兒的飲食就是可以根據胎兒生長速度適當增加。因為這時適當增加能量的攝入,可以用胰島素把血糖控制到合理水平,隨著妊娠胎兒的直接增大,熱量供給跟營養之間的增加使它匹配。血糖可以用胰島素控制到一個非常科學合理的水平。
妊娠期高血糖有兩種情況,一種即本身有糖尿病的母親叫孕前糖尿病,另一種即懷孕以後發現血糖高,叫妊娠期糖尿病,都是指妊娠期間發生血糖問題。如果血糖控制不好,對胎兒近期影響,孕早期可以出現流產、胎兒畸形、早產,到妊晚期可能就出現巨大兒、胎兒生長受限、胎兒宮內缺氧、死胎發生率都明顯增加,最常見即巨大兒增多了,所謂巨大兒即新生兒生出來大於等於8斤。剖宮產率也會隨著上升,胎兒長期在宮內處於高血糖環境下,當他離開高血糖環境,很容易出現低血糖、抽搐、腦缺氧等等。還有會有遠期風險,比如出生以後,孩子在生長過程中容易超重、肥胖,容易出現青少年期糖尿病。進入成年以後,高血壓、高血糖、高血脂等代謝性綜合徵風險也會明顯上升。所以如果是犯了妊娠期高血糖,就需要就診於營養門診,嚴格控制血糖,不僅僅是為了母親健康,更是為了孩子健康。
微小病變型腎病綜合徵是兒童時期最常見的一種病理類型,可以達70%-75%,其他類型有系膜增生型FSGS局灶節段性腎小球硬化等。微小病變型腎病綜合徵最為常見,預後最好。多數患兒經糖皮質激素治療,能夠緩解,但是可能會復發。
目前治療妊娠期糖尿病主要手段包括飲食、運動以及藥物治療。控制飲食和運動對於孕母親來說也不容易,也是一項長期而艱鉅任務,需要母親自律。所以在飲食管理中,控制糖攝入非常重要,尤其是甜點、飲料,以及不規律飲食。需要減少水果攝入,要參照營養師提供營養食譜進行飲食管理,比如冰激凌、宵夜要儘量減少或杜絕。此外,運動也是降低血糖水平重要方法之一。餐後30分鐘進行中等強度運動,對胎兒非常有利,也可以降低血糖。因為肌肉在運動時會消耗更多葡萄糖,通過提高胰島素敏感性,幫助穩定血糖,最終實現血糖水平降低,並保持平穩。如果通過嚴格飲食和運動都不能夠讓血糖控制達標,就需要在醫生指導下進行胰島素藥物治療。一般從小劑量開始,逐漸調整至理想血糖標準水平。
兒童腎病綜合徵有多種病理類型,主要是微小病變型,病情程度差異比較大。發病初期的症狀會有大量蛋白尿、浮腫、少尿等,需要積極住院治療。使用的藥物有抗凝藥物、糖皮質激素、鈣劑等,經過正規治療後病情緩解可以出院,但後期要門診定期隨訪。部分患兒激素抵抗,病情較嚴重,會出現長期大量蛋白尿,病情得不到緩解,會導致浮腫、低蛋白血癥、腎功能下降,需要做腎活檢,進一步明確病因,進行針對性治療。激素抵抗型腎病綜合徵病情相對較嚴重。
兒童腎病綜合徵的治療中,糖皮質激素是主要藥物之一。糖皮質激素有副作用,比如肥胖、骨質缺鈣、繼發感染等,表現為滿月臉、水牛背、多毛。眼部損害,比如青光眼、白內障。採取足量激 素治療可以進行眼壓檢測,如果眼壓高,可以進行降眼壓治療。部分患兒會有頭痛的表現,應注意是否高眼壓。
妊娠期糖尿病是妊娠期首次發現的糖代謝異常,血糖異常升高。由於妊娠中晚期的孕婦體內拮抗胰島素樣物質增加,如腫瘤壞死因子、瘦素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等,使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常的糖代謝水平,胰島素的 需要量必須相應增加。對於胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高,導致妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。產後隨著胎盤排出體外,胎盤分泌的抗胰島素物質消失。妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常大多於產後能恢復正常,但將來患2型糖尿病的機會會增加。所以雖然血糖恢復正常,但對於妊娠期糖尿病的孕婦,今後在日常生活中仍然要注意合理控制飲食,控制高糖、高脂肪、高能量食物的攝入,多吃蔬菜、粗雜糧,不要過量飲食,少食多餐,限制水果的攝入,堅持規律運動,每週3-5次,每次40分鐘左右的中等強度的運動,預防以後患2型糖尿病。
妊娠期糖尿病一般在妊娠24-28周進行檢查,檢查內容為空腹血糖和服糖後1小時、2小時的血糖。檢查前3天孕婦正常飲食,檢查前1天晚上10點以後禁食禁水,一般空腹8-10個小時,來醫院後先抽空腹血糖,然後去門診藥房取8支葡萄糖,在門診導醫臺護士協助下口服75g葡萄糖。服糖後採血時間以喝第1口糖水的時間計 時,比如8點半喝第1口糖水,服糖後1小時的採血時間是9點半,服糖後2小時的採血時間是10點半,在採完3次血之後才能喝水和進食。檢查當天孕婦最好能夠隨身攜帶水和一些食物,抽完血之後能及時補充水和能量,以減輕胃部不適。因糖耐量檢查要在9點以前必須抽空腹血糖,大部分孕婦在9點以前還不能就診,不建議孕婦當天空腹來檢查,可以提前1天來開單,第2天一早來查。
妊娠糖尿病是指妊娠期間首次發生或發現的任何程度的糖代謝異常,無論是否需要胰島素治療,也不論分娩後這一情況是否持續,均診斷為妊娠糖尿病。妊娠糖尿病多出現在孕20-24周之後,發生率為3%-6%。妊娠糖尿病系高危妊娠,嚴重危害母兒的健康,易導致妊娠期高血壓、子癇前期、羊水過多以及流產、早產、胎死宮內 、胎兒畸形、巨大兒、胎兒宮內感染等。此外,研究還發現,妊娠期糖尿病孕婦其子代未來心血管疾病、代謝綜合徵等疾病的發病風險明顯增加。鑑於妊娠期糖尿病對母兒的遠期影響,對有高危因素的孕婦應早期進行血糖篩查,使該類孕婦得到及時診治,將血糖儘早控制在正常範圍。產後對母兒再給予健康的生活方式指導,可延緩或阻止母兒遠期不良預後的發生。