專業醫療知識 · 守護您的健康
部分小兒急性腎炎可自愈,部分不能自愈。輕度的孤立性血尿或蛋白尿患者,可能無水腫、高血壓,症狀可能在數週以後逐漸消失,部分患者是在體檢時發現,可自行痊癒。但大部分小兒腎小球腎炎表現較典型,會有水腫、血尿、高血壓,嚴重時可能合併 腎衰竭、高血壓腦病,這時可能會危及到生命,不能自愈。
胎盤早剝的診斷主要通過B超確診,一般B超檢查可看到胎盤剝離面大小以及胎盤後血腫的形成。通過超聲可看到胎盤和子宮壁之間出現的液性暗區界限,但有時不是很清楚。對一般重型胎盤早剝患者可以看到較多液性暗區,這時可以看到暗區出現光點反射情況,這個時候一般可診斷胎 盤早剝。
綜合性腎炎的說法並不準確,腎炎根據情況不相同,嚴重程度也並不相同。在兒童時期,急性鏈球菌感染後腎小球腎炎並不嚴重,該病在所有兒童腎炎中的預後相對最好,治療較為順利,大概需半年左右的時間恢復,甚至一年時間完全可以達到臨床康復狀態。
小兒腎炎的輔助檢查較多,B超只是其中一項,單純通過B超確定腎炎非常困難。通過B超檢查可發現病變腎臟的特殊影像學改變,比如可出現皮髓分離、腎臟水腫,但臨床診斷腎炎需要通過實驗室檢查等綜合考慮。
兒童腎炎的主要臨床表現為血尿,所以尿常規裡往往會有很多紅細胞,同時也可能合併有蛋白尿,但不是所有的腎炎都會有血尿的表現。比如無症狀性腎炎,可僅表現為血清補體C3下降,而沒有其它的臨床表現。而尿常規裡有紅細胞也不代表一定是腎炎,因 為引起血尿的原因有很多,包括腎炎、IgA腎病、泌尿道感染、腎臟腫瘤、尿路結石和凝血功能障礙性疾病,如血友病、血小板減少性紫癜等,這些情況都可以導致尿常規異常。如果尿常規提示有紅細胞,同時患兒近期有浮腫包括雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫等,或患兒出現少尿的表現,應高度懷疑腎炎,需及時就醫明確診斷。
小孩子得了腎炎嚴重與否要看臨床表現,腎炎和其他疾病一樣也有輕重之分,一般情況下腎炎會有肉眼血尿、浮腫、少尿等表現。在病情較輕時可沒有任何臨床症狀,只在常規體檢中發現尿常規出現血尿,進一步檢查才發現近期得過腎炎。病情較重的患 兒除了浮腫、少尿等表現,還可出現視物模糊、頭痛、呼吸困難甚至咳粉紅色泡沫痰等表現。出現上述臨床症狀時不論病情輕重,臨床處理原則大體上是一致的:
血壓範圍收縮壓是90-140mmHg,舒張壓60-90mmHg,孕婦血壓的目標和正常人的範圍一樣。對於孕婦,血壓達130/80mmHg應該引起充分重視,臨床診斷妊娠期高血壓的標準是≥140/90mmHg。妊娠期高血壓疾病是一種特殊的妊娠併發症,一般有四種類型即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇慢性高血壓合併妊娠、慢性高血壓合併子癇前期。妊娠期高血壓 的誘發因素一般有以下幾種:
隱匿性腎炎現在臨床定義通常為單純性血尿或單純性蛋白尿,即指沒有症狀的血尿或蛋白尿,通常是在體檢或健康篩查時發現,可持續存在,也可反覆發生。如果為單純的鏡下血尿,一般臨床上不需要做任何處理,只需要定期隨訪尿常規及定期複查腎 功能即可,日常需注意休息,預防感冒。
只是在尿常規裡發現鏡下紅細胞有77個是不可以診斷腎炎的,醫學上將尿常規鏡檢中每高倍鏡下紅細胞>3個統稱為血尿,引起血尿的原因有很多,比如腎臟疾病、尿路疾病或其它的全身性疾病。在腎臟疾病方面,比如腎炎、IgA腎病、AlPort綜合徵、遺傳性腎炎、腎臟腫瘤、腎挫裂傷等都可以引起血尿。
兒童急性腎炎主要分為兩種,急性鏈球菌感染後腎小球腎炎和急性非鏈球菌感染後腎小球腎炎。急性鏈球菌感染後腎小球腎炎病情程度相差比較大,常見表現有浮腫、少尿、血尿、高血壓。經休息、藥物治療後,大部分患兒能緩解。小部分患兒急性期會有嚴重 表現,如嚴重循環充血,表現為氣促、咳粉紅色痰,甚至有生命危險。部分患兒會出現高血壓腦病,表現為抽筋等。還有一部分患兒會出現腎功能異常,如肌酐、尿素明顯上升、酸鹼度改變、血鉀升高。急性鏈球菌感染後腎小球腎炎一定要關注是否有嚴重併發症,如果沒有嚴重併發症,大部分患兒經休息治療,能夠治癒。小部分患兒進展為急進性腎小球腎炎,需要注意。非鏈球菌感染後腎小球腎炎根據疾病性質,病情程度相差較大,輕度患兒經過積極治療,幾周可以控制;重度患兒需要長期治療。