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妊娠期糖尿病指妊娠期間發生的各種程度糖代謝異常和糖尿病,以及糖尿病合併妊娠,這兩部分人群都應該予以關注,均需控制好血糖。關於妊娠期女性出現貧血其實有很多原因,常見是因為妊娠期母體和胎兒都需要鐵元素,所以孕婦對鐵的需求量增加,但是她可能存在妊娠期間的噁心、嘔吐,導致飲食方面跟不上,進而導致鐵元素或者葉酸的缺乏,使得部分妊娠期女性出現貧血情況,這其實跟妊娠糖尿病沒有很明顯的相關性。妊娠糖尿病指患者血糖異常,而妊娠期貧血可能需要給患者補葉酸或者補鐵,這兩種情況均可以在妊娠婦女中出現,但它們的相關性並非特別強。
妊娠期糖尿病指妊娠期間出現的各種程度糖代謝異常和糖尿病,以及糖尿病合併妊娠,這兩種情況都需要控制血糖,因為它對母體和胎兒都有一定影響。在治療方面,通常先給予飲食和運動治療,生活方式的干預,如果不行,則給予藥物治療。關於藥物治療, 指南推薦的是胰島素,通常胰島素有很多種,包括短效的、速效的、預混的、中效的、長效的,均可以用於妊娠期糖尿病。在使用胰島素進行治療時,最容易控制血糖的方案為三短方案,即三餐前的短效胰島素,加晚上的中效胰島素或者晚上的長效胰島素。因為妊娠糖尿病的餐後高血糖情況較多見,所以這種強化方案對控制血糖較容易。另外,部分患者可能實在不願意用4次方案,覺得比較麻煩,也可以考慮用2次方案,但可能控制起來就難些。部分糖尿病患者可能屬於1型糖尿病,或者確實很難控制的糖尿病,也可以用胰島素泵的治療方法,這也是不錯的控制血糖的辦法。當然治療方法很多,具體使用哪種需結合患者具體情況而定,對於不同的患者,採用不同的方法。
妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種合併症,其治療包括健康宣教、飲食治療、運動治療、藥物治療、心理治療以及血糖監測等。孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病,首先需進行飲食控制和運動治療,如果血糖水平維持良好,則無需進行藥物治療。但是,如果經過飲食和運動之後,血糖水平控制不佳,則需於孕期加用胰島素治療。妊娠期血糖控制滿意的標準,具體內容如下:1、孕婦在控制飲食的過程中,無明顯的飢餓感;2、空腹血糖能控制在3.3-5.3mmol/L,餐後2小時血糖能控制在4.4-6.7mmol/L。
現在隨著二胎政策的開放,孕婦的年齡也在逐漸的增加,以及傳統的飲食習慣或運動習慣等因素,使妊娠期糖尿病的發病風險較以前高很多。在整個妊娠期間,妊娠期糖尿病對胎兒、孕婦、新生兒均有一定的危害。妊娠期糖尿病對胎兒的影響,具體內容如下:
如果腰部骨質增生的患者出現疼痛,可以在醫生指導下進行採取生活管理、藥物治療、物理治療等方式,來緩解不適症狀,提高患者生活質量,用藥時需要遵醫囑。1、生活管理:患者應選擇硬板床,注意休息,從而緩解疼痛,避免進行重體力勞動以及劇烈運動。飲食上應增加營養,選擇富含鈣的食物,如牛奶、雞蛋等。如果患者體重超過正常範圍,會增加腰部負荷,應合理控制體脂;2、藥物治療:患者遵醫囑外用雲南白藥氣霧劑、活血止痛膏等,以起到活血化瘀的作用。還可以口服非甾體類藥物,以消炎、止痛,如布洛芬片、塞來昔布膠囊等。若骨質增生髮生於腰部關節腔內,可以由醫生進行封閉治療,使用地塞米松磷酸鈉注射液、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、玻璃酸鈉注射液等藥物,可以潤滑關節、改善關節功能;3、物理治療:在醫生的建議下進行電療、超聲波理療、熱療等物理治療,可以促進腰部血液循環,放鬆肌肉,從而緩解疼痛症狀。除了上述常見治療措施以外,還可以進行中醫治療、手術治療等,患者應及時前往骨科、中醫科就診,在醫生完善X線、CT等檢查後,選擇合適的治療方案。
妊娠期糖尿病經過飲食、運動治療後,如血糖控制良好,無妊娠高血壓疾病、羊水過多或胎兒生長受限等合併症,且胎兒宮內生長狀況良好,無缺氧的情況,大部分可平穩度過整個孕期,一般於39-40周終止妊娠;
妊娠期糖尿病患者的血糖應有滿意的控制標準,即孕婦沒有明顯的飢餓感。妊娠期糖尿病患者,餐前血糖以及空腹血糖應控制在3.3-5.3mmol/L之間。餐後2小時血糖應控制在4.4-6.7mmol/L。查糖化血紅蛋白時,一般在5.5%,妊娠合併糖尿病患者的血糖控制相對寬鬆,餐前血糖應控制在3.3-5.6mmol/L,餐後血糖應控制在5.6-7.1mmol/L之間。無論是妊娠期糖尿病或者是妊娠合併糖尿病,經過飲食控制,如果血糖仍然不能達到理想狀態時,就需要用胰島素來將血糖控制到滿意水平,以期達到讓母兒健康。
骨質增生硬化是指由於骨質增生構成關節的軟骨、椎間盤韌帶,這些軟組織產生了變性、退變,關節邊緣形成骨刺、滑膜肥厚等變化,進而出現骨質塌陷,隨後則出現軟骨下骨硬化的現象,好發生在45歲以上的中年人、老年人,男性多於女性。常用腰部活動的重體力勞動者以及運動員容易患此病,最常見於膝關節、髖關節、腰椎、頸椎以及肘關節等。它的治療方法:
糖尿病患者應隨身自備小零食,如餅乾或糖塊等,以免發生低血糖事件。但許多糖尿病孕婦不一定是低血糖引起的飢餓感,而是與進食習慣有關,往往大多數血糖控制不好的孕婦,常見於這種情況。如果飲食管理仍然感覺到飢餓時,可以注重膳食纖維的攝入。有學者研究發現,每天增加10g的膳食纖維,妊娠期糖尿病發生可以降低26%。膳食纖維具有控制血糖、降低血中膽固醇的作用,還明顯增加了飽腹感,如燕麥片、苦蕎、麥面等粗雜糧以及海帶、魔芋粉和新鮮蔬菜等,就富含有豐富的膳食纖維。例如蔬菜用水煮後,拌橄欖油以及少量佐料吃,這樣既增加了飽腹感,熱量又低,且不至於影響到血糖。
妊娠期糖尿病與糖尿病合併妊娠不一樣,可能沒有三多一少的臨床表現,就是沒有吃的多、喝的多、尿的多以及體重減輕等典型臨床症狀,而是表現為本次妊娠併發羊水過多或巨大胎兒等。引起妊娠期糖尿病的高危因素如下:1、孕婦年齡超過35歲,孕前超重或肥胖、 糖耐量異常史、多囊卵巢綜合徵;2、有糖尿病家族史;3、不明原因的死胎、死產、流產史,巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史,妊娠期糖尿病史;4、本次妊娠胎兒大於孕周,羊水過多,以及反覆的外陰陰道假絲酵母菌患者。有上述情況的孕婦要注意,一定要聽從醫生的建議,做相關檢查,以便及時發現異常,及時干預。
妊娠期糖尿病診斷主要依據75g葡萄糖耐量試驗,即OGTT值來確定。空腹及服糖後1小時、2小時的血糖值分別低於5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L,任何一點的血糖值達到或者超過上述標準時,即診斷為妊娠期糖尿病。對所有尚未被確診為孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦,醫生建議在妊娠24-28周時行75gOGTT試驗。在做OGTT檢查的前三天不應刻意控制飲食, 每天攝入的碳水化合物含量不應低於150g,但也不能過多食用甜食,並且應保持正常的體力活動,檢查當天採血時空腹至少要在8小時以上。先採集空腹血,口服75g葡萄糖要加水兌至300ml,5分鐘緩慢喝完,不可以幾大口快速飲下,這樣會對胃產生較強刺激。部分孕婦會出現噁心、嘔吐,使檢查不能進行下去。在分別服糖後1小時以及2小時採集靜脈血,等待採集靜脈血期間要靜坐,禁止劇烈活動,並且喝完糖水後不再進食。
孕期高血糖不僅會增加流產、早產、感染、產後出血等妊娠相關風險,也容易發生胎兒畸形,胎兒體重過大,增加分娩的難度,易出現新生兒低血糖等。所以妊娠期糖尿病孕婦很有必要將血糖控制在滿意的範圍之內,大約95%以上的妊娠期糖尿病孕婦可以通過單純的醫學營養治療,將血糖控制在理想水平,只有不到5%的妊娠期糖尿病孕婦需要用胰島素治療,才能將血糖控制在理想水平。妊娠期糖尿病患者胰島素治療的指徵包括以下三點:1、採用醫學營養治療後2周,血糖仍然不能達標者,即空腹血糖要小於5.3mmol/L,餐後2小時血糖小於6.7 mmol/ L,這時需要採用胰島素治療;2、醫學營養治療後,血糖雖然達到了上述標準,但病人出現了體重減輕;3、醫學營養治療後,雖然達到了上述指標,病人體重沒有減輕,但是出現了酮症者,則需要胰島素治療。妊娠期糖尿病患者,如果血糖控制不好,胰島素治療是首選藥物,因為它既不通過胎盤,也不會作用於胎兒,所以糖媽媽可以放心聽從醫生的建議來使用胰島素。