專業醫療知識 · 守護您的健康
妊娠期糖尿病可以順產。毋庸置疑，順產是最有利於產後恢復以及新生兒健康的。糖尿病本身並不是剖宮產的指徵，除非有糖尿病伴嚴重微血管病變或合併產科指徵，如孕期血糖控制不好、胎兒偏大，尤其估計胎兒體重在4250g以上，或既往有死胎、死產史的，可以適當放寬剖宮產手術指徵。除了上 述因素以外，建議糖媽媽們從懷孕開始就積極為順產做準備，如孕期注意控制體重，孕前體重指數越高的孕媽媽，體重增長要越少，通俗的說就是越胖的孕婦體重增加越少。例如，如果體重指數超標了，甚至超過了30，達到肥胖，整個孕期體重增重應該為5-9公斤。體重控制不單單是管住嘴，還要邁開腿，孕期一定要堅持做合適的運動，如步行、慢跑、游泳、瑜伽、有氧、舞蹈等，孕期準備工作做的越好，順產的可能性就越大。
妊娠期糖尿病孕婦既要保證母體和胎兒的營養需要，同時又要將血糖水平控制在合理範圍之內，還要避免低血糖等併發症。膳食營養計劃是首要的措施，根據孕婦孕前體重指數來制定每日攝入的總熱量，然後按照10%、30%、30%分配到三餐，上午10點左右、下午3點左右和晚上10點左右可以加餐，熱量分 別各佔10%。其中碳水化合物佔總能量的50%-60%，蛋白質佔15%-20%，脂肪佔25%左右。總的原則是少食多餐、定時定點，合理安排餐次以及每次進餐的進食量，均有助於控制血糖。以早餐為例，每天早晨1個煮雞蛋、1份50g的雜糧饅頭、220ml純牛奶，以及幾片蔬菜或幾片水果即可。控制甜食及脂肪含量較高的食物攝入量，水果可以優先選擇草莓、蘋果和獼猴桃等含糖量低的水果。
骨質增生的形成和年齡有關，和外界環境有一定關係。自我自主治療排除藥物治療，在一定程度上骨質增生治療即為骨質疏鬆治療，即需結合在一起，做適當運動，比攝入鈣片好。在國外骨質增生、骨質疏鬆的治療為騎自行車，因為骨質增生的同時伴隨肌肉力量衰減，肌肉力量衰減後，可導致骨質增生更加容易發生或更加嚴重。故騎自行車鍛鍊後可讓肌肉更加強壯，對骨骼固定有幫助，亦可減輕骨質增生。
妊娠合併糖尿病有以下兩種情況：1、妊娠前已經確診糖尿病，稱為糖尿病合併妊娠；2、妊娠前糖代謝正常，只有妊娠期才會出現糖代謝異常，這時發生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病，即GDM。妊娠合併糖尿病孕婦中90%以上為GDM，糖尿病合併妊娠者不足10%。糖尿病發病率在全世界各國報道不一 ，約為1%-14%，我國發生率逐年在增高。隨著二胎政策開放以來，高齡孕婦的增加，近年來有明顯的增高趨勢，有報道竟然達到17.5%。妊娠期糖尿病患者糖代謝多數於產後能恢復正常，但將來再次妊娠複發率高達33%-69%，遠期患2型糖尿病的機會也在增加，同時遠期心血管疾病的發生率也在增高。糖尿病孕婦臨床經過非常複雜，母子都有風險，孕媽媽應該高度重視。
骨質增生是一種骨質的異常改變，無論是什麼年齡出現，都是不正常的。隨著年齡的增長，人的骨質發生退變、老化，從而出現增生。老年人出現骨質增生被大眾普遍接受，覺得老了骨頭不好，就會出現增生，覺得是正常現象。
妊娠期糖尿病產後血糖一般很快會恢復為正常，如同非孕期正常人群是一樣的。非孕期人群血糖值是指空腹血糖，一般在3.9-6.0mmol/L之間，如果是6.1-6.9mmol/L之間時，稱之為空腹血糖受損。如果達到了7mmol/L以上，則說明是顯性糖尿病。產後也就是月子裡，血糖的控制值不再按照孕期的標準控制較為嚴格。如果在產後42天左右複查血糖時，仍然比正常人群為高，建議還是要嚴格飲食管理以及控制體重、運動療法等來控制血糖水平。
產後隨著胎盤娩出，胎盤分泌抗胰島素物質會迅速消失，妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常大多數會恢復正常。孕期如果應用胰島素治療的大部分患者，在分娩後不再需要使用胰島素，僅有少數患者仍需要胰島素治療。產後一定要鼓勵母乳餵養，母乳餵養可以減少糖媽媽將來發生糖尿病的機會，也可以推遲發病時間。對寶寶來說，母乳是最好的天然食品，寶寶可能在子宮中已經發生了營養不良或營養過剩，這種情況會為寶寶將來發生糖尿病埋下了伏筆，而母乳餵養恰恰有機會能夠改善這一情況。所以建議所有妊娠期糖尿病病史的孕婦在產後要堅持母乳餵養，在6-12周時行50g葡萄糖耐量試驗，診斷標準也是採用非妊娠期的。如果監測血糖正常也不要掉以輕心，應該注意體重管理，注意合理飲食以及適當運動。因為約有2/3的妊娠期糖尿病患者會在產後5-10年轉成真正的糖尿病患者。
妊娠期糖尿病對寶寶的影響不容小覷，可分為近期影響和遠期影響，具體內容如下：1、近期影響：妊娠早期出現血糖升高情況，可能會引起流產、胎兒畸形，中晚期出現高血糖，可能導致胎兒出現高胰島素血癥，進而出現胎兒生長過度、巨大胎兒、胎兒肺發育成 熟延遲，孕婦如果伴嚴重微血管病變時，可以導致胎兒生長受限，嚴重情況下甚至出現胎死宮內。到了分娩期若胎兒巨大，容易出現肩難產，糖尿病胎兒這種巨大兒是由於胎兒體重過大，特別是肩背部皮下脂肪堆積，使得肩和胸圍、頭圍的比值增加，肩難產的發生率也會增加，新生兒鎖骨骨折以及臂叢神經損傷的發生率也在增加，新生兒娩出後還可能出現低血糖和呼吸窘迫綜合徵等嚴重併發症；2、遠期影響：胎兒經歷了子宮內高血糖後，在兒童期和青春期時容易出現肥胖、代謝綜合徵等發病率增加，成人後可能會成為糖尿病的高危人群，女孩成人後，如果再妊娠可能成為孕前糖尿病合併妊娠的病人。
早產定義為孕28-36+6周之間的分娩，稱之為早產，此時分娩的新生兒也稱為早產兒。早產可分為自發性早產和治療性早產，即醫源性早產。最初表現為不規律宮縮，常常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以後可能發展成為規律宮縮。早產臨床表現為規律宮縮和宮口擴張、宮頸管展平、宮口擴張至少要開大1cm以上。出現早產症狀的孕婦，不 一定都會早產。發生早產症狀的人群，自行緩解孕婦約佔30%，診斷為早產的孕婦於7天內分娩者不足10%。因早產症狀住院病人可以妊娠到足月的患者約佔到了50%，妊娠晚期出現規律宮縮，一定要與生理性子宮收縮相鑑別。生理性的子宮收縮一般為不規則無痛感，且不伴有宮頸管的縮短和宮口擴張，也稱為假臨產。建議孕媽媽不要因為假早產症狀變的過度緊張焦慮。早產發生機制中指出，由於孕婦精神、心理壓力過大，導致胎兒腎上腺內分泌軸紊亂，過早、過多分泌促腎上腺皮質激素釋放激素和雌激素，使宮頸過早成熟，並誘發宮縮，引起早產。孕媽媽的心理負擔太重，整天憂心忡忡，反而成為早產的誘因，得不償失。
能否服用鈣片應該根據有沒有骨質疏鬆來判斷，如果是骨質疏鬆的病人，不論有沒有骨質增生，都應該服用鈣片。如果沒有骨質疏鬆，是不需要服用鈣片的，服用鈣片以及維生素D這類藥物，不會加重骨質增生的程度。
妊娠期糖尿病其實包括兩部分人群，一部分是孕前已經有糖尿病的，另外一部分是妊娠以後才發現糖尿病這樣兩部分人群。妊娠期糖尿病的高危人群包括：1、高齡，通常指35歲以上；2、肥胖的病人即體重指數越高，越是容易併發妊娠期糖尿病；3、妊娠前是多囊卵巢綜合徵的病人，也 是一種婦科常見疾病；4、有糖尿病家族史，如一級親屬裡邊，包括父母、兄弟姊妹有妊娠期糖尿病的病人，也是高危人群之一；5、孕產史中有不良孕產史的包括早產、流產、死產，還有分娩過巨大胎兒或者羊水過多，或者胎兒畸形，這樣的病人也是高危人群；6、本次妊娠過程中，胎兒偏大、羊水過多或者反覆多次的出現黴菌性陰道炎，這些都是妊娠期糖尿病的高危因素。