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輔助生殖技術的雙胎率可能比自然懷孕要高點,但是雙胎危害更大,所以不建議患者以生雙胞胎為目的做試管嬰兒。由於促排卵藥物的使用和輔助生殖技術的出現,多胎妊娠率明顯增加。促排卵藥物可以促 進多個卵泡同時發育和排卵,從而導致多胎妊娠的發生。輔助生殖技術中,多胎妊娠的發生與向宮腔移植多個胚胎有關。減少多胎妊娠的對策具體如下:1、嚴格掌握促排卵藥物應用指徵,同一個週期控制1-2個主導卵泡發育排卵,從而減少多胎妊娠的發生;2、通過減少移植胚胎數目而減少多胎妊娠的發生。衛生部在人類輔助生殖技術規範中明確規定,每個週期移植的胚胎不超過3個。2017年中華醫學會生殖醫學分會,在輔助生殖技術行業規範指南和專家共識中推薦,對於預後良好的35-37歲的患者,建議選擇單胚胎移植。2018年12月,海南省人類輔助生殖技術指控中心建議,胚胎移植一般不超過2個。對於年齡<35歲,首次移植的患者和有單胚胎移植指徵的患者,推薦使用單胚胎移植。
雙胎妊娠的絨毛膜性判斷對於雙胎監測及預後評估非常重要。一卵雙胎由兩個獨立的受精卵發育而來,植入子宮併發育出它們各自的胎盤及雙絨毛膜雙胎。同卵雙胎由一個受精卵發育而來,分裂發生的時間決定著絨毛膜性及胎盤數量,如分裂 發生在受精後的3天內,則雙胎各自將擁有自己的胎盤,也叫雙絨毛膜雙胎。同卵雙胎分裂發生於受精3天之後,這樣的雙胎會共享一個胎盤稱為單絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎可能會發生一系列併發症,如雙胎輸血綜合徵、雙胎動脈反向灌注序列徵及雙胎選擇性生長受限等。由於單絨毛膜雙胎的胎盤存在血管交通吻合支特點,如果其中之一發生胎死宮內,對存活胎兒存在發生腦損傷的風險。單絨毛膜雙胎妊娠胎死宮內的風險是雙絨毛膜雙胎的3.6倍,在妊娠24周前發生流產的風險是後者的9倍。對於單絨毛膜雙胎建議妊娠16周起,至少每2周進行一次超聲檢查,並建議在當地有經驗的產前診斷中心檢查,評估胎兒及母體風險。
男性射精時間<1分鐘,不能控制射精,雙方對性生活不滿意,滿足這三個條件稱為早洩,引起射精快的原因可能是精神過於緊張,缺乏足夠性經驗,神經傳導過快,龜頭過於敏感或者大腦射精控制 力不良,遺傳因素。
孕婦多胎妊娠減胎術後,需要以抗感染以及安胎為主要工作。孕婦一定要按時監測各項指標。孕婦需聽從醫囑、定期複查B超檢查,如出現下腹痛、陰道出血,及時就診,與醫生溝通治療。孕婦出現感染、陰道流血、下腹痛等先兆流產表現應暫緩減胎。孕婦有先兆流產情況常規採用安胎治療,情況穩定之後,再選擇合適減胎時機進行減胎手術。多胎妊娠減胎手術有風險,儘量保證孕婦有一個存活健康胎兒。
多胎妊娠存在的併發症包括以下幾種:1、流產:胎兒個數越多,流產風險性越大,與胚胎畸形、胎兒發育異常、胎盤血液循環障礙及宮腔容積相對狹窄有關;2、胎兒畸形:雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍,單卵雙胎畸形兒數又是雙卵雙胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚,宮內壓迫可致先 天性髖關節脫位等胎兒局部畸形;3、貧血:由於腹中的多胞胎血容量增加多,孕婦對鐵的需要量增加,而日常的攝入基本難以滿足多胞胎的生長發育;4、妊娠期高血壓疾病:多胎妊娠發生該病的幾率是單胎妊娠的3倍,症狀出現早且重者居多,往往不容易控制,子癇發生率也高;5、前置胎盤:由於胎盤面積大,易擴張至子宮下段而覆蓋子宮的宮頸內口,發生率比單胎高1倍;6、早產:由於子宮的過度生長,尤其胎兒的個數多,併發羊水多、宮腔壓力過高,早產的發生率高;7、雙胎輸血綜合徵:主要是單絨膜單卵雙胎妊娠的嚴重併發症,由於兩個胎兒的血液循環經胎盤吻合血管溝通發生血液輸,從而血流不均衡引起;8、雙胎之一宮內死亡;9、其他:分娩期易出現產程延長、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝、產後出血及產褥感染等。
減胎術對存活胎兒有一定影響,增加了存活兒先兆流產、流產,甚至死胎的風險,但是多胎妊娠選擇減胎術是兩害相權取其輕的做法,目的是為了讓存活兒能夠更好的生存下去,提升其生存質量和提升存活率。行使減胎術時也會用藥物保胎,保證存 活兒在宮內的安全。
單絨毛膜性雙胎根據是否位於同一個羊膜囊內,可以分為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎和單絨毛膜單羊膜囊雙胎。單絨毛膜雙羊膜囊雙胎建議至妊娠16周開始,至少每2周進行一次超聲檢查,評估雙胎的生長發育,羊水分佈和胎兒臍動脈血流等,並酌情檢查胎兒 大腦中動脈血流和靜脈導管血流。因為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可能會發生一系列的併發症,如雙胎輸血綜合徵、雙胎動脈反向灌注序列徵及雙胎選擇性生長受限等。單絨毛膜單羊膜囊雙胎在妊娠早、中期即可能存在雙胎間的臍帶纏繞,導致胎兒死亡率極高,產前檢查需要充分告知孕婦存在發生不可預測的胎兒死亡風險,建議定期進行超聲檢查,評估胎兒的生長發育和多普勒血流。對雙絨毛膜單羊膜囊雙胎剖宮產作為推薦的分娩方式,妊娠32-34周應酌情終止妊娠,以儘可能降低繼續妊娠過程中胎兒所面臨的風險。