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霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤最根本區別是病理類型不同,而區分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,也是從病理形態上的不同來區分,這兩種類型的淋巴瘤在臨床表現上也有不同。對於發生部位來講,霍奇金淋 巴瘤主要是累及淋巴結,非霍奇金淋巴瘤結外累及較多見。
霍奇金淋巴瘤是血液系統惡性腫瘤,是淋巴瘤的一種。淋巴瘤是起源於淋巴結和淋巴組織的惡性腫瘤,霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤其中的一類,大概佔10%左右,此種淋巴瘤多見於青年,可發生在身體任何部位。臨床表現具有多樣性,最具有特徵性的表現是無痛性、進行性的淋巴結腫大,可伴有發熱、盜汗、消瘦。如果侵犯到淋巴結外的組織,如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、骨骼、皮膚,則以相應組織器官受損害症狀為主。
霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤都是惡性血液系統腫瘤性疾病,霍奇金淋巴瘤預後相對好於非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤的發病隱匿,有些患者表現為無痛性淋巴結腫大、腫塊,甚至發熱、消瘦、盜汗,腫塊已經很大才去醫院就診。
霍奇金淋巴瘤在臨床上惡性程度相對低點,部分患者可完全治癒,不影響正常壽命。少部分患者可能隨著病情的多次反覆,化療毒性損害重要臟器影響到壽命。總體霍奇金淋巴瘤的治療與非霍奇金淋巴瘤有很大的區別,非霍基金淋巴瘤患者預後差異比較大,霍奇金淋巴瘤患者差異相對小點,但是不同患者也會有分別。長期生存患者佔到70%-80%,20%-30%的患者,可能會成為臨床醫生長期關注隨訪的對象。也希望患者能夠在病情反覆的情況下得到規範治療,能夠接受靶向治療或造血幹細胞移植,達到好的治療療效。
霍奇金淋巴瘤複發率比較小,大約有20%-30%的患者可能會隨著病情進展或耐藥細胞的出現,出現疾病的復發。淋巴瘤分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤因為亞型不同,不同的患者有不同的結果,甚至有些患者在治療過程中會面臨復發。
結節硬化型霍奇金淋巴瘤是比較經典的霍奇金淋巴瘤中的亞型,多數結節硬化型霍奇金淋巴瘤患者預後比較好。若患者經過多種檢查,如做PET-CT以及淋巴結活檢等相關檢查,明確是早期的患者,使用ABVD或美羅華治療,甚至加用美羅華 ,也就是利妥昔單抗的藥物進行治療,很多患者可治癒。
淋巴瘤都是惡性腫瘤,霍奇金淋巴瘤是B淋巴細胞惡性腫瘤,其主要表現是無痛性進行性淋巴結腫大,累及頸部、鎖骨上、腋窩,腹股溝區淋巴結腫大患者相對少見。比較常見的是縱隔淋巴結腫大,此部位淋巴結腫大會造成一系列臨床表現,如縱隔淋巴結腫大可壓迫食道、支氣管,造成患者咳嗽、胸悶,甚至胸腔積液等。
霍奇金淋巴瘤的典型症狀是無痛性淋巴結腫大,腫大淋巴結多位於頸部、鎖骨上區,淋巴結腫大呈進行性增大,患者無法自行察覺。少數患者可出現在縱隔或者腹膜後,再有一部分患者可以出現淋巴瘤B症狀,如發熱,體溫超過38.5℃、盜汗、體重進行性下降、皮膚局部或全身瘙癢,飲酒 後出現腫大淋巴結劇烈疼痛。
霍奇金淋巴瘤嚴不嚴重這個問題,其實可以理解為霍金淋巴瘤的治療效果如何,包括近期、遠期治療效果如何。一方面牽涉到霍奇金淋巴瘤的病理類型,另外一方面牽涉到淋巴瘤的發病時間、初診時間、疾病分期、預後不良危險因素。簡單來講如果患者初診時,腫瘤相對比較侷限,屬於Ⅰ期、Ⅱ期病變,其治療效果相對較好,往往可採取化療加局部受累野放療方案進行治療,多數患者通過治療可獲得長期生存或治癒。
霍奇金淋巴瘤診斷的金標準是淋巴結的病理檢查,但此處病理檢查強調是淋巴結切除病檢,並不是穿刺病檢,因為穿刺活檢所提供的信息比較侷限。對於腫大淋巴結比較淺表,容易切除的患者,若血小板正常,凝血功能正常,主張切除一蒂或多蒂淋巴結,送病理科進行病理檢查。此外,臨床診斷時需要對疾病進行分期評估,建議進行頸部、胸部、腹部、盆腔增強CT或全身PET-CT影像檢查。
兩者的區別在於病理檢查結果,因為二者臨床表現有很多相似之處,多數患者表現為無痛性淋巴結腫大。所以單憑淋巴結大小或部位很難清楚分辨是霍奇金淋巴瘤還是非霍奇金淋巴瘤。所以需要依賴病理科醫生的病理報告,所以病理結果是兩類淋巴瘤鑑別的金標準。
大多數霍奇金淋巴瘤的預後相對較好,甚至可以治癒,但是需要考慮疾病危險因素,初診時臨床分期。對於侷限期患者,即Ⅰ、Ⅱ期患者,如果無巨塊型腫大淋巴結,其治癒率可達到90%-95%,但是對於Ⅲ期或Ⅳ期患者而言,其預後要相對差,5年無進展生存率約80%左右。總體來講,霍奇金淋巴瘤 近期療效、遠期預後均相對較好。因此,目前臨床對其治療方案的探索,並不只關注進一步提高療效,更多的轉為關注患者遠期生活質量,包括遠期化療或放療後併發症對患者的影響。