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脊柱的核磁共振是目前診斷椎管內腫瘤的首選方法。核磁共振不僅能夠清楚地觀察和辨識脊髓、腦脊液、神經根、硬膜外間隙和椎體,顯示積水和神經根的移位、受壓和腫脹的徵象,對於病變的部位和範圍也能夠清晰地顯示,還可以觀察到椎旁軟組織,從而有 助於瞭解腫瘤的範圍及性質。因此,磁共振對於椎管內腫瘤有很高的定位、定性的診斷價值,優於脊髓造影和CT掃描。另外,腰椎穿刺及腦脊液的檢查,對椎管內腫瘤的診斷也具有重要的意義。奎根氏試驗及腦脊液動力學檢測,可以提示椎管部分或者是完全的梗阻。在梗阻情況下,常有腦脊液蛋白增高和細胞數大多正常,呈蛋白-細胞分離的現象。腦脊液脫落細胞學檢查可以對惡性腫瘤進行初步的識別,特別是轉移性腫瘤更具有重要的意義。蛋白-細胞分離現象是由於腫瘤造成蛛網膜下腔梗阻,而腫瘤本身血管的滲出液內含有大量的蛋白質溶解在腦脊液中所致。如果在診治的過程中懷疑可能患有椎管內的腫瘤,脊柱的磁共振檢查能夠幫助明確診斷。但是也應當注意,如果身體內含有金屬的植入物,或者是對磁場敏感的醫學設備,在進行檢查之前,一定要諮詢自己的醫生,以免發生不必要的危險。
椎管內的腫瘤是指生長於脊髓本身及椎管內與脊髓相鄰的組織結構,如神經根、硬脊膜、脂肪組織及血管的原發性腫瘤和轉移性腫瘤的統稱。椎管內腫瘤可見於脊髓的任何階段和馬尾神經,胸腰段為好發階段,20-40歲的成年人佔大多數,男性較女性略多,其 中大部分可以通過手術的方法進行治療,手術的效果也非常好。椎管內腫瘤可以分為以下三類:
乳腺癌化療後的副作用多久消失,要看具體的副作用是什麼。如果是出現了胃腸道的反應,如噁心、嘔吐、便秘,臨床上可以及時採取對症處理,用一些止吐的藥物,也可以加用一些激素類的藥物。如果是出現便秘,可以用開塞露和一些潤腸的藥物來減輕,可能 這些副作用會在幾天之內就逐漸消失。如果是出現脫髮的副作用,則在整個化療完成以後,頭髮才會慢慢長出來。一般脫髮的副作用,等化療結束以後,才會慢慢消失。紫杉醇類的藥物可能會對四肢的末梢神經有毒副作用,患者化療過後出現四肢的末梢麻木,沒有疼痛的感覺,也會持續很長時間,可能在整個化療完成以後才會慢慢地消失。在化療之前,醫生會反覆告知患者,這些副作用都不用擔心,都會慢慢得到緩解。
人體椎管由多種成分構成,有骨性結構、脊髓、筋膜等,所以椎管腫瘤是一大類的統稱。具體看腫瘤發生的部位,比如腫瘤長到神經根、脊神經上,因為腫瘤從神經鞘膜出來,所以對神經會造成一定程度的刺激和壓迫,椎管腫瘤就會引起持續性疼痛。比如腫瘤從硬脊膜發出,腫瘤對脊髓只是 推擠,引起的就不是持續性疼痛,而是間斷性疼痛。如果椎管腫瘤是椎體上惡性腫瘤,或者從其他身體部位轉移過來的硬脊膜外佔位病變、惡性腫瘤,會引起癌性疼痛,此時患者往往會出現持續性疼痛。總體而言,椎管腫瘤是否引起持續性疼痛,可通過腫瘤部位、性質對患者進行個體化評估,而椎管腫瘤不一定引起持續性疼痛。有相關症狀的患者,建議到大型的醫院進行就診、檢查。
椎管腫瘤手術的大小主要根據腫瘤本身的性質確定。腫瘤長在脊髓的髓內,且節段很長,比如室管膜瘤或者星形細胞瘤可以從頸段長到胸段,甚至中胸段,涉及到多個節段,手術中術者要切除腫瘤,要切開脊髓,所以對脊髓的破壞程度比較大,手術時間會相對延長,這種手術算大手術。椎管內外生長的啞 鈴型神經鞘瘤,由椎管內生長,像啞鈴一樣,部分突出到椎管外,向椎旁生長,甚至可將骨性的椎體和椎弓根破壞,且腫瘤體積往往很大,切除的過程中間涉及到的神經、血管較多。因為它對骨質有破壞,此類腫瘤切完後,要對骨性結構進行固定,會造成手術複雜,手術時間延長,手術難度加大,此類手術就屬於大手術。所以,椎管腫瘤手術的大小和椎管腫瘤性質有著決定性的關係,看腫瘤的具體的情況,要具體分析。
椎管腫瘤手術完成後,病人往往要返回ICU進行觀察,要觀察患者的生命體徵,包括肢體的活動度、感覺、意識等,所以手術後的圍手術期一般為24小時以內。往往病人返回ICU後的24小時內,麻醉藥效消退後,患者會變得清醒。拔出口插管時,如果病人神志清醒,可以囑咐他活動四肢,如果四肢活動沒有 問題,說明患者基本上沒有大的風險。術後出血可能發生在24-72小時內,所以條件允許患者應繼續在ICU觀察24-72小時,要嚴密觀察生命體徵,一般超過72小時,即說明患者已經順利度過危險期。
神經鞘發生腫瘤即為神經鞘瘤,神經結構與樹幹結構相似,神經鞘類似樹皮,對神經有一定保護作用,脊髓每一節段均有神經纖維發出,神經纖維由神經鞘包裹,因此,神經鞘存在之處均可發生神經鞘瘤。椎管內腫瘤當中,神經鞘瘤的治療相對容易,大多可通過手術全部切除,預 後較好。部分惡性神經鞘瘤,或有粘連、形態結構有特殊變化者,手術無法切除乾淨,需給予後續治療。