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膝關節的軟骨瘤實際稱為骨軟骨瘤,是由於滑膜形成多發、散在的骨軟骨瘤病變,可以涉及到整個膝關節,也可以在局部比如關節囊部位。但一旦形成滑膜骨軟骨瘤病,建議病人做手術治療。因為如果不做手術,病變不會自行消除,只能通過手術方法切除增生的滑膜以及骨軟骨瘤病灶,才能保證病人的關節不進一步破壞,保障病人功能能得到恢復。
右側頸動脈粥樣斑塊形成即為頸部血管斑塊形成,即由於內膜受損後脂質及細胞成分沉積加重,進而引起脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊逐漸加重的過程。斑塊逐漸長大後,常伴有斑塊下改變,包括斑塊脫落、斑塊破裂等。在斑塊破裂後,斑塊裡的成分會隨血流衝到遠端,進而堵塞遠端血管。如果斑塊持續加重會堵塞所在處管腔,故會引起管腔遠端缺血危害,也稱為遠端栓塞事件和血栓性事件。
左側頸動脈斑塊是否嚴重與斑塊性質、大小有關,不可一概而論,左側頸動脈斑塊嚴重與否需看其對遠端血流是否造成影響。如果斑塊很大,造成遠端血流障礙,從而出現遠端缺血,則較嚴重,至於將來斑塊是否會持續加重,則需結合是否進行及時、有效的治療考慮。
看懂這個病之前,要解釋幾個概念,第一個,滑膜骨軟骨瘤實際上提示它就是滑膜化生成軟骨,再形成一個病,任何東西一旦加病,就提示是多發的。所以滑膜骨軟骨瘤病是多發的,它主要好發部位是膝關節,就是滑膜化生之 後,從關節滑膜上掉下來,化生成軟骨。軟骨是我們做平片的時候看不到的,比如,做核磁或者CT能顯示出來,中間還有一個概念是滑膜骨軟骨瘤,意味著軟骨有鈣化,所以叫做滑膜骨軟骨瘤病,影像學表現就是關節腔內多發的、大小不等的鈣質密度影,也就是我們看到的白色的、類圓形的密度影。CT表現和DR表現是也是一模一樣的,都是關節腔內多發的、大小不等的、遊離的鈣質密度影,也就是高密度影,也就是老百姓說的白色的。核磁表現根據軟骨不同時期,表現出不同的信號,也就不同的顏色。
左側頸動脈竇部斑塊形成即左側頸內動脈斑塊形成,其治療和危害與雙側一樣。頸部血管斑塊形成是由於內膜受損後,脂質及細胞成分沉積逐漸加重引起脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊逐漸加重的過程。在斑塊逐漸長大後會伴有斑塊下改變,包括斑塊脫落、斑塊破裂等,其中斑塊破裂釋放出成分會隨血流衝到遠端堵塞遠端血管。此外,如果斑塊持續加重也會堵塞斑塊所在位置管腔,引起管腔遠端缺血,從而產生遠端栓塞事件和血栓性事件。
膝蓋軟骨瘤在臨床上很少見,一般在骨腫瘤發病中不到萬分之一,發病率極低。如果患有膝蓋軟骨瘤,尤其病灶鄰近關節面,需考慮手術切除,但是切除以後一定要注意關節面的軟骨修復,這樣術後病人不會受到太大的功能影響。同時病人術後一定要加強功能訓練,否則容易出現關節 功能的受限或者強直、疼痛,容易加重骨性關節炎的症狀。總之,髕骨軟骨肉瘤很少見,如果累及關節面要考慮手術,但術後軟骨修復很重要,病人的早期訓練更重要。
左側頸動脈粥樣硬化斑塊形成的治療不是口服單一藥物即可,其需結合其它方面原因綜合考慮。如基礎疾病、斑塊性質、斑塊大小及斑塊是否造成管腔狹窄。如果患者具有高血壓、糖尿病等基礎疾病,或基礎體質差,較肥胖,則建議在控制好基礎疾病的基礎上考慮進一步治療。如果斑塊較小,且對患者管腔沒有造成狹窄,則可單純口服他汀類藥物穩定斑塊。如果斑塊較大,且彩超或其它檢查提示斑塊不穩定、易破裂,則可先強化他汀治療,待斑塊穩定後再長期口服預防量。如果斑塊對管腔已造成狹窄,且查體發現狹窄率大於70%,則建議患者進一步手術治療。
軟骨瘤患者手術後多久能走路,這個問題因人而異、因手術部位而異、因病灶切除的多少而異。如果為單發腫瘤或者是小兒患者,手術後要求一天後必須下床,以防止臥床的併發症。如果腫瘤為多發性,切除部位比較多,手術部位有三個、四個,這種情況下建議病人術後兩天以後再考 慮下床,這樣有利於康復。一般病人最初下床可能存在心理或者疼痛等原因,建議扶拐行走,但是不能超過一週,這樣患者不會形成一種輔助器具的依賴,有利於早日康復,早日重返工作崗位。