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不同部位肌腱的損傷有不同的臨床表現。通俗意義上來講,胳膊肌腱產生的損傷,會出現明顯的疼痛,以及肌腱所支配的區域功能的障礙。如胳膊最常見的肩袖損傷,肩袖由四根肌腱組成,包括岡上肌、岡下肌、小圓肌以及肩胛下肌。最常見的是岡上肌腱的損 傷,如果岡上肌腱損傷,可能出現肩關節明顯的疼痛,肩膀抬舉無力甚至有時候不能抬起,這是肩袖肌腱損傷的症狀。如肱二頭肌長頭肌腱也是非常常見的胳膊肌腱損傷的部位,如果二頭肌長頭腱出現損傷甚至斷裂,特別是斷裂,首先會出現明顯的疼痛;其次在屈肘關節的時候會發現上臂中段會有非常大的軟組織性包塊。有些經驗不足的醫生可能會誤診,告訴患者類似於腫瘤,但並非如此,這只是二頭肌長頭肌腱斷裂以後,在局部形成肌肉的聚集區,不是腫瘤。這些是胳膊上常見的肌腱斷裂、損傷的臨床表現。
目前沒有鼻竇癌不治療存活期的數據。根據鼻竇惡性腫瘤的組織類型不一樣,對周圍的破壞程度、破壞速度與它發生轉移的時間是不同的。但總體來講,鼻竇周圍牽涉到各種重要的解剖結構,甚至是重要的血管神經,所以如果進展很快,往往在短期內就會出現各種各樣的比較嚴重症狀,甚至 顱內侵犯危及生命。但有一部分惡性程度比較高、分化比較差的惡性腫瘤,會很快侵犯到顱內、侵犯到眼眶、侵犯到頸部大血管,包括頸內動脈。所以往往短期內就會出現血管破裂、顱內壓升高這種情況,危及生命。所以建議鼻竇惡性腫瘤,特別是比較早期,沒有遠處轉移的惡性腫瘤,手術加放療加化療的綜合治療,效果還不錯。大家不要放棄這種治療,說有鼻竇癌就不治了。現在沒有人做這種嘗試,醫生肯定不願意做這種推薦。鼻竇惡性腫瘤可以這樣講,早期Ⅰ期、Ⅱ期的惡性腫瘤,經過手術跟綜合治療,5年存活率達到70%以上。比較晚一點的像Ⅲ期腫瘤,經過綜合治療,也能達到30%以上。如果侵犯到顱內和不可切除大的、重要解剖結構者,5年存活率不到10%。所以鼻竇腫瘤建議早發現早治療,要早做綜合治療。
大部分鼻竇癌不會影響進食。但是上頜竇癌,特別是稍微晚期的上頜竇癌,破壞了牙槽骨,破壞了上頜竇底壁,破壞了硬顎,甚至會出現牙齒鬆動、牙齒脫落,以及硬顎潰瘍穿孔。這個時候,第一、它會影響咀嚼功能,第二如果穿孔,它會出現食物往鼻腔反流,所以會影響進食。但有一部分鼻竇癌手術以後, 如果切除了牙槽骨、硬顎以後,不做修復、不做重建,也會影響飲水、進食。但是這類病人,一般要採取幾種方式,一個是做一個贗復體,類似於老年人滿口假牙一樣,把硬顎做一個護板,把切除的缺損部位作為封堵,這樣可以避免出現進食鼻腔反流。另外一種方式,可以利用各種帶血管蒂的遊離皮瓣,比如前臂皮瓣、骨外側皮瓣,把它跟頸部血管吻合,然後用自體組織把缺損部位做一個修復重建,也可以避免術後進食障礙。
肩膀周圍肌腱較多,包括由肩胛下肌等四塊肌肉組成的肩袖肌,前側肱二頭肌、長頭肌等,以及外側三角肌,治療肩膀肌腱損傷需先明確診斷損傷部位。可根據不同的肌肉走形進行相應的抗阻試驗,在進行抗阻動作過程中出現疼痛等症狀,可大致判斷出損傷部位,之後可根據 損傷情況進行處理,促進恢復。若為損傷早期,可通過冷敷、制動、抬高患肢等方法進行消腫;若為損傷中後期,可配合蠟療、中頻等理療方法進行治療。
鼻竇癌根據病理類型不同,淋巴轉移率是不一樣的。最常見的鼻腔鱗癌淋巴轉移率比較少,哪怕不是很早期的腫瘤,也只有很少一部分人發生淋巴轉移。如果是未分化癌,或者其他惡性程度比較高的癌症,頸部淋巴轉移比較多。淋巴轉移又分幾種情況,一個是同側淋巴轉移,第二個 是對側,第三種情況雙側都有。只要發生淋巴轉移,臨床經過超聲、CT檢查,懷疑是轉移,手術當中就要設計頸部淋巴清掃。術中可以進行快速病理檢查,如果淋巴結確實有轉移,淋巴結檢查陽性,那要做整個的頸部淋巴清掃,叫頸廓清,就是把有轉移這一側的頸部淋巴結全部清理乾淨。
封閉療法指將局部麻醉藥和部分激素類藥物混合後,注射到肌腱周圍腱鞘,以抑制腱鞘炎引起的局部無菌性炎症,起到消炎、止痛等效果。封閉治療是治療腱鞘炎安全有效的方法,多數患者可通過封閉治療取得較好的治療效果,若療效較差,需考慮手術治療。目前封閉 治療可通過超聲引導注射,避免僅依靠醫生手感造成操作失誤,將藥液注入肌腱導致肌腱性質改變,損傷肌腱。
鼻竇癌術後基本原則是術後4周左右開始放療,現在根據鼻竇癌侵犯部位及合併類型,還有另外一種方案,就是術前做部分放療,然後再手術、再放療。這個方案基本是術前適用範圍,如分化程度比較低的低分化癌、未分化癌,或侵犯到比較重要的組織結構,或者靠近重要組織結構,如侵犯快捱到視神經,捱到頸內動脈,或者到顱底,術前要做計劃性放療。即先放療4500-5000cGy,然後病人休息2周,再做手術切除,手術後2-4周再開始做剩餘的部分放療。總體來講,放療越早越好,基本術後給病人一個簡單的恢復期,就是3-4周時間,然後儘快放療。所以手術後的惡性腫瘤病人,不能夠拖的時間太長,覺得狀態不是太好,休息休息,等上2-3個月,再回來放療,這種情況往往錯過了最佳的治療機會。
鼻腔鼻竇癌屬於頭頸腫瘤的一種,它是一種惡性腫瘤。上皮來源的惡性腫瘤均稱為癌。但鼻腔與鼻竇還有好多種,包括淋巴瘤、肉瘤發病率較高。據近年來的經驗,鼻腔鼻竇癌與吸菸和空氣汙染有直接關係。目前,南方鼻腔鼻竇癌的發病率明顯低於北方汙染城市;在農村抽大旱菸或者劣質煙的人群發病率 ,明顯高於南方汙染比較輕或者不抽菸的白領和城市人。雖然鼻腔鼻竇癌發病率不高,但是平常也應注意預防。平常洗臉、刷牙大家均已養成習慣,但是鼻腔的護理和清理,較多人不知道,也不關注,如果平常鼻塞或鼻炎或鼻腔裡有異味,出現流膿現象,長期刺激可能導致癌變,因為癌症的發生就有長期炎症、分泌物等因素的刺激。其實鼻腔護理有較好的清理方法,比如現在有鼻腔護理器,包括電動、手動的鼻腔清洗器,它非常好。尤其是對於感冒的患者,可以用鼻腔清洗器,每天沖洗兩次鼻腔,就與刷牙類似。一般主張每天刷三次牙,即飯後五分鐘後刷牙。但是鼻腔可以每天沖洗兩次,如果早晨沒有時間沖洗,可中午或者晚上閒暇的時候,用溫鹽水輕輕沖洗兩側鼻腔,將鼻腔清理乾淨,這樣對預防鼻癌、鼻竇癌以及鼻咽癌均有較好的幫助。
腳趾肌腱斷裂的恢復時間一般約為3-4個月。拇長伸肌腱、跟腱等足部肌腱由於較為表淺,發生損傷的幾率相對較大,如接觸玻璃或銳利刀片等物品,可能對其造成損傷腱。如明確為肌腱斷裂,需進行手術治療,且需長期制動。而腳趾肌腱斷裂的患者需制動3-4周,3-6週期間可主動活動手指,6-8周後,可逐漸增加力量,進行被動的腳趾屈伸活動。
目前,鼻腔鼻竇癌真正的發病原理尚不明確,但應與以下幾點相關:第一、吸菸;第二、空氣汙染;第三、飲酒。鼻腔鼻竇癌與粉塵、PM2.5有直接關係。鼻腔鼻竇癌在大的汙染城市的發病率,明顯高於偏遠的環境較好的城市;或者北方大的重型工業城市的發病率要高於南方城市。對於鼻腔鼻竇鼻的預防, 應戒菸,並遠離汙染環境。另外,霧霾天氣應儘量少出門,出門時戴口罩,並且應經常洗鼻。人們平常對刷牙、漱口、洗臉比較關注,但對洗鼻不重視,所以希望大家如果接觸有危害的物質,包括霧霾比較嚴重,則上下班回家後不但要洗臉,而且一定要洗鼻。很多藥店有售賣洗鼻器,包括電動洗鼻器和手動洗鼻器。每天可用200ml溫鹽水,將兩側鼻腔清洗乾淨,這樣對鼻炎、鼻腔癌、鼻咽癌以及上頜竇癌均有很好的預防作用。因為癌症是長期的炎性刺激、細胞增生,炎症壞死、增生則容易發生惡變,所以將鼻腔清理好,對癌症預防有很大的作用。
鼻腔鼻竇癌的初期症狀,尤其是鼻竇癌的初期症狀,人們一般體會不到。因為其外在無法表現出來,到了後期出現頭疼、鼻腔出血後才引起重視,所以鼻腔鼻竇癌早期較難發現,一般預後較差。但鼻腔癌相對較好,因為鼻腔內長瘤子,會出現鼻子不通氣,這是首發症狀。鼻竇癌長東西較難早期發現,一般突破上頜 骨,進眼眶後可出現眼睛症狀,包括斜視、流淚,或者突破鼻腔,出現鼻塞、鼻腔出血這些症狀。所以一旦出現頭疼、頭悶、頭昏症狀,如果維持兩週症狀仍不消除,則建議到醫院進行正規檢查。尤其是平常有鼻腔症狀時,包括流鼻涕、鼻塞、打噴嚏,還有一個容易忽略的症狀,即口腔中有異味,且無法消除,檢查鼻腔也沒有問題,口腔也沒有炎症,但有異味,這種需引起注意,一定要到正規醫院進行檢查。因為這種味道可能是在鼻竇中發出,鼻竇在骨頭內,有骨頭這種屏障,所以僅有味道可以散發出來,在人體中的其它症狀均不會表現出來。所以口臭、口腔異味的患者,一定要仔細檢查引起的原因。