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難治性精神分裂症,確實是醫學界,特別是精神醫學頭痛的問題,是一個世界性的難題。抗精神病的藥物在臨床上有十來種,真正有效的就5-6種,而且還是在規範治療的前提下。所謂的規範治療,主要是指住院治療,並進行系統用藥。如果用藥量不足,可能效果也 不好,所以一定要規範、系統治療。有時候一種藥不行,可能要靈活用藥,把所有的藥物或者是大部分藥物都用過。如果還沒有效,則唯一的選擇或者是藥物治療以後的最後一招,即是立體定向手術治療。目前立體定向手術治療的效果非常好,如果患者的藥物治療效果不好,要另闢蹊徑,要找心理解決的辦法。藥物這條路走不通,必須要另外找其它途徑,而微創手術治療是一個很有效、目前效果比較好的方法,可認為比藥物治療效果更好,希望大家更多地去了解這一塊。
一般不把精神分裂症稱作遺傳病。它是一種精神疾病,確實與遺傳有一定關係。比如高血壓、糖尿病,遺傳度的比率達到80%。但由於精神疾病是多基因引起的,而且每一個基因的影響很小,可叫做微效基因。多個微效基因作用在一起,再加上環境的因素,患者就會發病。精神病之類的也 可認為是精神病之類的遺傳問題,所以要引起重視。比如家族有沒有遺傳史,一般精神病不一定有遺傳史,有的是單親遺傳,比如父輩有,子女也有,即每一代都有,則叫做顯性遺傳。精神病是一個隱性的、多基因的疾病,所以並不會每一代都有,只是患者有這個基因,而且體內有多個基因影響,才會發病。另外,環境的因素也很重要,如果環境比較惡劣,加上遺傳因素,就可能會發病。如果環境因素那影響不大,有可能不發病。總之,對於該病的遺傳史問題,患者的家屬沒有必要過多擔心,診斷和治療是沒有多大的差別。
精神分裂症的遺傳學方面的研究顯示,精神分裂症病人一級親屬的患病平均終生風險為5%-10%,在同卵雙生子或者父母雙方均為精神分裂症的子女中,患病率上升到了40%-50%,比一般人群高出了40多倍。寄養子研究發現,精神分裂症的父母所生的子女,從小寄養生活在正常家庭環境當中,成年之後仍然有較高的患病率。但一般並不把精神分裂症直接說成是遺傳性疾病,理由是其遺傳方式和遺傳傳遞方法目前尚沒有定論。而且在臨床觀察的這些數據和資料中,確實有相當數量的精神分裂症的患者,兩系三代以內並沒有家族遺傳史。
精神分裂症是終身患病的疾病,所以抗精神病藥物為全病程治療,包括急性期、鞏固期和維持期治療。抗精神病藥物的起效一般都在2-4周,所以急性期不應該短於4周;鞏固期治療目的是防止症狀復燃或波動,鞏固療效,控制和預防精神分裂症後抑鬱和強迫症狀,預防自殺 ,促進社會功能恢復,為迴歸社會做準備,控制和預防長期用藥帶來的常見的藥物不良反應發生。原則上維持急性期藥物劑量,一般持續3-6個月左右。維持期治療目的是預防和延緩精神症狀的復發,以及幫助患者改善功能狀態。在療效穩定的基礎上,藥物可以減量,減量要緩慢,減至原來鞏固劑量的1/3-1/2。首發患者維持期應持續1-2年,復發患者應至少5年。對於有嚴重自殺企圖,暴力行為,或攻擊行為病史的患者,維持期治療應該適當延長。
單側耳長期耳鳴需要做聽力學檢查,明確耳鳴一側是否同時伴有聽力下降、性質如何等。如果一側耳鳴沒有明顯的聽力下降,而且比較穩定,繼續觀察即可。但如果有變化,應該及時進行診斷和治療,常見原因如下:
精神分裂症的各種類型中,偏執型精神分裂症的治癒率,相對不錯。現在公認的說法是3個1/3,1/3患者療效相對較好,基本能夠達到臨床痊癒;1/3患者顯著進步,但達不到臨床痊癒;1/3患者因為各種因素,導致療效不佳、預後不良。