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蛛網膜下腔出血複發率也就是說臨床蛛網膜下腔出血再出血的幾率。一般初次出血以後,兩週內再出血的幾率在25%-30%左右,一年內再出血的幾率在4%-10%之間,這是蛛網膜下腔出血的複發率也可以說再出血幾率。蛛網膜下腔出血的發病原因大多是由顱內動脈瘤破裂導致,其次是動靜脈畸形。有高血壓、糖尿病,包括一些其它因素比如腦炎、腦梗塞應用抗凝藥物,都可以增加它的復發幾率。臨床上如果考慮有動脈瘤出血要儘早做進一步檢查來明確診斷,然後儘早手術做動脈瘤夾閉或者腦血管介入栓塞,通過這些治療把動脈瘤栓塞或者夾閉之後,可以明顯降低蛛網膜下腔出血的再出血幾率,基本可以把復發幾率降到5%以下。臨床上要避免患者情緒激動,避免患者用力咳嗽、用力排便、情緒激動,包括環境不安靜、病人睡眠差都可以增加患者的復發幾率。
新生兒蛛網膜下腔出血治療與出血量有關。如果出血量少,而且沒有明顯異常或者輕微神經系統異常,沒有明顯異常是孩子跟普通孩子一樣,不檢查根本就不知道有出血,平常該吃吃、該睡睡、該拉拉這樣,沒有明顯異常或者輕微異常 ,比如有點愛哭鬧、有點煩躁不需要治療,不需要特殊的治療。如果出血量比較多,就是引起神經系統異常,比如摸前囟會覺得顱內壓增高,前囟有點緊張,甚至有些孩子會有顱縫開大,就是頭顱被撐開或者有抽搐,比如總是有肢體亂動或者不停的眨眼,或者不停的吸吮動作,或者不停的某個固定肢體的固定動作,這樣可能是驚厥。如果有驚厥需要處理,處理方法包括:需要抗驚厥;吸氧,因為驚厥的時候會有一段短暫的缺氧過程;要維持內環境的穩定,讓身體狀況非常好促進恢復。如果嚴重的特別量大的蛛網膜下腔出血會危及生命,尤其是出現腦幹壓迫症狀,比如呼吸不好、心率不好、血壓不好,需要緊急手術。如果遠期有腦積水,需要給予分流手術、吃藥或者放液治療。
外傷性蛛網膜下腔出血的治療是根據出血量多少確定,如少量的,主要以止血、觀察為主,對症處理,無需手術;如果出血量較大,有手術機會,及時做手術治療。外傷性蛛網膜下腔出血的治癒率主要根據出血、損傷部位,有 無繼發疾病,綜合判斷。如只是單純出血,只要治療及時,治癒率比較高。外傷性蛛網膜下腔出血的護理,首先是觀察生命體徵、瞳孔、意識變化,特別是瞳孔大小、意識變化都能反映顱內的情況,監測顱內壓的變化。日常生活護理方面,如肢體因神經支配存在問題,引起肌力不足,早期要協助做康復訓練。
蛛網膜下腔出血是臨床上常見的疾病,其原因最常見的是顱內動脈瘤破裂出血。病人一旦出現蛛網膜下腔出血,表現劇烈的頭痛,甚至昏迷,無原因突然間出現蛛網膜下腔出血,要高度警惕。如果檢查CT發現蛛網膜下腔出血,首先,要考慮是不是顱內動脈瘤破裂出血,因為顱內動脈瘤破裂第一次蛛網膜下腔出血,如果不及時處理,出現第二次出血,病人可能死亡的概率就會大大提高。所以,一旦發生,要儘快處理。還有是外傷引起,如果單純外傷蛛網膜下腔出血,可以做腰穿、引流等各種處理,或者用藥物治療。外傷引起的蛛網膜下腔出血往往伴有腦子裡面的挫裂傷,所以,一旦有外傷引起蛛網膜下腔出血,還要注意有沒有其它腦的損傷。
單純創傷性蛛網膜下腔出血,病人意識清醒,判斷是比較輕的損傷。創傷以後引起蛛網膜下腔出血,往往提示受到打擊的力度比較大,要觀察病情,它是很輕的病變,但是,顱內還在繼續出血。所以,出現遲發性腦內水腫,如果不注意觀察 ,可能會加重。所以,在觀察病人過程中,一定要注意病人的意識變化。如果出現劇烈頭痛、嘔吐或者意識改變,中間的清醒變成嗜睡,甚至昏迷,就要注意可能是顱內有遲發的水腫出現。如果是單純蛛網膜下腔出血,臨床處理比較簡單;但是,如果有蛛網膜下腔出血,說明有血管的損傷,血管損傷如果不注意,做完CT以後,出血還在繼續,所以,要注意這種情況的發生。
很多患者會出現咽喉部幹、癢等不適感,有時還會引起刺激性咳嗽等症狀,而且此類症狀遷延不愈,延續幾年甚至十幾年,多是慢性咽炎的表現。門診就診過程中在耳鼻喉科醫生指導下,經全面體格檢查, 排除其它器質性疾病。若診斷為慢性咽炎,則需針對病因進行治療。
車禍、摔跤、墜落傷都有可能引起腦的損傷,其中,最常見叫創傷性蛛網膜下腔出血。如果這個病人來到醫院檢查,發現是單純的蛛網膜下腔出血,病人是清醒的,就要注意觀察。出現蛛網膜下腔出血就提示是血管的損傷,觀察過 程中要注意,如果病人出現頭痛進行性加重,頻繁嘔吐,甚至原來是清醒的,叫不醒,說明腦內有遲發的水腫。這種情況,我們要及時複查CT,根據CT複查結果做相應的處理。如果病人到醫院,醫生會觀察;但是,如果在家裡摔了以後,感覺不是很嚴重,就近檢查發現有蛛網膜下腔出血,又回家裡休息,一定要注意,患者是否頭痛越來越嚴重,甚至頻繁嘔吐或叫不醒,應馬上送到醫院檢查。