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小兒急性呼吸衰竭與成人急性呼吸衰竭病因不同。小兒急性呼吸衰竭常見原因為氣道異物、急性喉炎、肺炎,部分肺水腫、肺栓塞等,其最常見為氣道異物、急性喉炎。當小兒玩耍過程中,突然出現意識喪失或明顯呼吸困難,要考慮是否為氣道異 物問題。
隨著醫療的科學進步,現在對於老年人的治療越來越精細化,生存率及治癒率也越來越提高。對於大部分的老年人急性呼吸衰竭,可以做的事情是延長生存期,至於是否能徹底治癒急性呼吸衰竭,需要分情況。如果老人是單純社區獲得性肺 炎,可能很大程度上能治好。如果老人是常年慢阻肺,肺氣腫進行性加重導致呼吸衰竭,病情好轉後還需要長期治療,病情可能會再反覆。
眼底出血分很多種類型,常見糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變又分期,比如Ⅲ期之前糖尿病視網膜病變,往往通過藥物來治療。通過藥物來改善循環,這種情況下單純口服藥物即可治療。但如果病變進展到一定的程度,需要綜合性治療方案,可能需要聯合激光和玻璃體注射進行治療。
眼底出血如果不經治療,因為各種因素而向前發展,比如糖尿病視網膜病變眼底出血,在早期沒有治療,會繼續往前發展形成視網膜新生血管,引起玻璃體積血或視網膜脫落。視網膜靜脈阻塞如果不積極治療,往往也會引起新生血管或者玻璃體積血,甚至黃斑水腫,最後形成囊樣病變,引起來網膜脫離等非常嚴重後果。老年黃斑變性也是這樣,由於脈絡膜新生血管膜在視網膜下面不停生長,會嚴重損害黃斑視功能,造成不可挽回的視力下降。
這個問題應該是指糖尿病視網膜病變。糖尿病視網膜病變一共分為六期,其中Ⅰ期是糖尿病視網膜病變最早期的階段,並不嚴重。在眼底檢查中常常只能看到微血管瘤或者有少量的點片狀出血,提示患者視網膜的微循環發生了障礙。這個階段如果能早期發現,及時給予 控制血糖、控制血壓、增加運動、改善微循環,這個病變完全可以逆轉。糖尿病視網膜病變早期的症狀非常隱匿,常常稱為光明的小偷,而它在進展期的時候發展非常迅速。在門診上常可以看到部分患者視力下降只有幾個月,甚至只有十幾天就已經發生了非常嚴重的糖尿病。這就是因為早期沒有及時發現視網膜病變。所以,對於糖尿病患者,建議每年都要到醫院進行體檢,同時應該良好的控制的血糖。有些患者可能會認為自己血糖控制得很好,不需要做眼睛的檢查,其實這個觀點極端錯誤。
Ⅱ型呼吸衰竭患者給氧原則為持續性低濃度低流量吸氧,吸氧濃度為25%-29%,不宜超過30%,控制吸氧流速。如鼻導管給氧流量為1-2L/min即可,使動脈血氧分壓上升到50-60mmHg,動脈血氧飽和度達到80%以上即可。
視網膜病變有上百種,總的來說,能夠自愈的視網膜病變非常有限,大多數視網膜病變都需要積極的進行治療,比如先天遺傳性疾病,如視網膜色素變性、高度近視、黃斑營養不良等,往往會隨著年齡的增長逐漸加重,這些疾病沒有特別好的治療方法。對於部分炎症性疾病,比如葡萄膜炎、白點綜合徵、感染性的炎症等都需要經過藥物治療。這些疾病經過藥物治療,大多數可以得到逐漸的好轉。
視網膜病變不一定需要手術,比如視網膜脫離的患者,需要通過手術來封閉視網膜的裂孔,促進視網膜的復位,這個必須要做手術。部分眼內腫瘤的患者,往往也需要通過手術來進行腫瘤的切除,預防腫瘤的轉移。但是對於大多數的視網膜疾病,比如炎症性的疾病可以 通過激素或者免疫抑制劑來進行相應的治療。
一般的眼科醫院都設有專門的眼底病科。在山西省眼科醫院不僅有眼底病科,而且有玻璃體視網膜科可以為廣大的視網膜疾病的患者進行診治。如果首發的症狀是視力下降或者視物遮擋,建議先去眼底病科進行診治。這種情況有可能發生了視網膜血管性的疾病,比如視網膜的中央靜脈阻塞、中央動脈阻塞、黃斑水腫、老年黃斑變性等。這個時候要進一步進行OCT或者血管造影的檢查以發現相應的病變,然後給予藥物或者激光治療。對於葡萄膜炎的患者,也應該到眼底病科去進行診治,常常需要全身應用激素或者免疫抑制劑來控制病情。如果發生了視網膜脫離或者由於眼部的外傷造成玻璃體的積血以及視網膜的病變,建議到玻璃體視網膜科去診治。這個時候常常要根據患者的病情來制定進一步的治療方案,往往需要手術治療。
隨技術發展,呼吸機工作能力明顯提高。目前出現一系列特殊通氣方式用於嚴重低氧血癥或具有特殊病理生理情況患者。旨在改善氧合,減少呼吸做功,控制和降低氣道壓力,避免機械通氣相關肺損傷發生。而高頻呼吸機提供高頻通氣是特殊通氣方式的一種,高頻通氣指呼吸頻率高於正常4倍以上,潮氣量接近或少於解剖無效腔氣量的一種通氣方式。分為高頻正壓通氣、高頻噴射通氣及高頻振盪通氣。