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小腿截肢後重要的是康復訓練,對病人要進行宣教,保持正確姿勢。截肢有個原則,斷端或者患端留的越長越好,越長越有利於做假肢。小腿截肢以後,膝關節實際上還可以活動。有下面幾點一定要注意:
上肢假肢康復和下肢不同,上肢康復可能有幾種可能性:1、從腕關節開始截肢,2、從肘關節開始截肢。從肘關節開始截肢,基本上關節只能保證美觀的作用,功能基本上沒有辦法。腕關節略好些,可以做機械手或者通過肌肉刺激。現在 有新一代技術,可以通過肌肉、神經刺激做機械手,做相對不精密的工作。前提是,在這個恢復的過程中,不只要關注受傷部位,還要關注沒有受傷的部位,特別是肩關節。因為肩關節是活動度很大的關節,正常人全身上下所有的活動度,肩關節最大,但是上肢截肢後,因為控制上的問題和缺失部分,肩關節活動度變得很差,後期會有其他併發症,通過鍛鍊可以恢復。但是預防在先,除肘關節、腕關節,肩關節也是關注的重點,只有肩關節保持它的活動度,然後大臂肌群包括二頭肌、三頭肌保持活動度,才能夠有條件或者有可能做機械手,才可以達到更好的恢復效果。
大腿截肢進行髖部訓練和小腿截肢不同。因為小腿截肢還有膝關節,但是大腿截肢之後做假肢,膝關節也是人工的。大腿截肢最開始從體位開始,要保證不管是睡覺還是坐輪椅,髖關節不能外翻,要保持髖關節稍稍內收的狀態,主要是因 為力線的問題,因為要走路,膝關節已經達不到平衡要求,只能靠髖關節,可是髖關節活動比膝關節大很多,所以只有通過固定或者限制髖關節外翻,通過腰部代償或者健側代償,讓肢體保持正常活動,患側肢體在正常肢體帶動下能夠達到正常效果,保證正常步態或者為日後走路、恢復正常生活做好準備。
發現小兒內斜需要讓醫生確認是否為真性內斜,因為亞洲人鼻樑較平,眼部內眥贅皮,即內眼角皮膚遮住眼白,看上去像內斜,經過眼科詳細檢查之後不是真正內斜,稱為假性內斜視。假性內斜視隨著寶寶長高,鼻樑挺起可能外觀即可改善,建議觀察、不需 要治療。
多臟器功能不全的治療是一個非常複雜的問題,根據患者的年齡、基礎疾病、受傷的嚴重程度、部位、複合傷還是單純傷治療起來千差萬別。比如有顱腦外傷可能要用脫水降顱壓、營養腦神經,比如腦絡通這類藥物。如果沒 有顱腦外傷,這個藥物就不需要使用。如果是胸外傷除了呼吸機輔助呼吸以外還得預防性使用抗生素,比如頭孢三代或者碳青黴烯類抗生素來預防或者控制感染。當然如果沒有感染一般使用三代頭孢來控制感染。如果有低蛋白血癥那麼除了加強營養,營養有胃腸道營養和靜脈營養,同時也有可能給輸白蛋白以糾正低蛋白血癥,促進傷口癒合。如果有貧血或者失血性休克就需要大量或者適量輸血來糾正貧血或者失血性休克。有些營養狀況特別差需要使用一些促進蛋白質合成的藥物,比如生長激素,只要沒有禁忌症,比如腫瘤都可以使用生長激素來促進蛋白合成。當然其他還得根據病人病情不同,也可能使用止血藥物,比如大量出血,可能給予止血藥物治療。如果病人沒有出血可能給一些活血的藥物防止出現肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞。所以說ICU患者要分階段、分病人,不能一概而論。
兒童後天斜視一般不能恢復,一旦診斷明確要及時治療。兒童雙眼視功能尚未發育成熟,如果出現斜視會影響雙眼視發育成熟,如先天內斜出現後可能很快破壞雙眼視。很多家長覺得兒童眼位不正常是不穩定,等內斜自行好轉,錯過及時干預時期,即使以後 做手術雙眼視功能也不能恢復。
目前在臨床中多器官功能障礙即多器官功能障礙綜合徵,簡稱為MODS,是指由不同原因造成的短期內一個或多個臟器的功能呈序貫性下降,繼而引發嚴重後果。如由於感染、外傷、車禍、墜落傷等原因,使患者在2-3天或3-4天內,先後出現肺功能衰竭、心臟功能衰竭、腎功能衰竭的情況, 此類出現多器官功能障礙綜合徵的患者,預後相對較差。
眼球轉動是由眼外肌收縮引起,比如內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌,共有六條肌肉。內斜就則是兩隻眼睛偏內,外斜視即外直肌強,使兩隻眼睛偏外,這是外斜視和內斜視的區別。
多器官功能障礙綜合徵的嚴重程度與患者發生功能障礙器官數量相關,出現功能障礙的器官越多,嚴重性越高,預後越差。一個器官出現功能障礙,患者死亡率常低於30%;兩個器官出現功能障礙,患者死亡率約為40%-50%;三個器官出現功能障礙,患者死亡率達80%。應從源頭上對發生多器 官功能障礙的原因進行干預,加強預防,如增強身體免疫、減少感染幾率等,遠離危險因素。
目前的醫療水平,可對出現多器官功能障礙的器官進行功能支持,使患者身體機能處於相對穩定的狀態。如患者出現呼吸障礙,無法自主呼吸時,可利用呼吸機輔助呼吸;若患者出現心臟功能衰竭時,可著重保護心臟 功能;若患者出現腎功能障礙時,可通過血液淨化的方式,保護腎功能。經過一段時間治療,部分患者受損的器官能夠逐漸得到恢復,但並非所有患者均能得到救治。
戴隱形眼鏡與斜視沒有衝突。斜視患者可以戴隱形眼鏡,但如兒童患者年齡小,則不能帶,以免隱形眼鏡引起角膜感染。斜視可以戴隱形眼鏡,但戴隱形眼鏡只能矯正眼睛屈光問題或屈光參差問題,不能糾正斜視。
多器官功能不全綜合徵出現於患者病情進程的終末狀態,即患者在原發疾病基礎上繼發其他臟器功能障礙,當患者出現兩個及以上臟器功能障礙時,可診斷為多器官功能不全綜合徵。正常情況下,人體各個臟器處於動態平衡狀態,當其中一個臟器出現功能損害時,可影響其他臟器難以維繫其正常功能。如呼吸衰竭的患者未得到及時糾正,可影響心、腦、腎等其他重要臟器發生相應的功能損害,嚴重者導致昏迷。多臟器功能衰竭是疾病發展中危重階段的綜合表現。
多器官功能障礙患者的預後需根據其受損傷的主要臟器決定。患者出現損害的臟器越多,其預後一般越差。若出現二個器官的衰竭,死亡率在50%左右;若出現三個的器官衰竭,死亡率可達80%左右。此類患者必須不伴有腎功能損害,才可有存活機率;若患者出現四個及以上器官衰竭,則死亡率更 高。另外,多器官功能不全的患者治療期間需積極抗感染,控制創傷及原發病。