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骨性關節炎實際是中老年退行性改變,叫退行性改變,因為年齡大,關節、韌帶、軟骨都在退化,還有部分過去不正常的行走姿勢,或者受力的姿勢,或者過去的部分訓練運動史導致。疼痛是最常見的症狀,但是還有關節活動度的下降,患者主訴最多是疼痛,比如在平地走的時候尚可,在上下樓梯的時候關節疼痛比較明顯,因為平地行走時關節負重是體重的一倍,上下樓梯時關節負重是體重的四倍,對關節的要求非常高,所以骨性關節炎部分軟骨,包括半月板的損傷,強負重下關節受不了會產生疼痛。症狀輕的患者,比如早期、半月板損傷不嚴重、交叉韌帶尚可、骨質增生不明顯、關節活動限制不是很嚴重的患者,基本以理療為主,因為也是有慢性炎症,在早期做B超時會發現關節腔有積液,基本以理療為主,如果出現關節腔問題,比如有部分關節骨片的脫落,要藉助外科的關節鏡把脫落片取出,再做理療,包括關節的訓練。但嚴重的患者,比如韌帶損傷、增生、半月板的損傷很重。沒辦法通過無創的治療修復,最後還是要選擇手術治療。手術後還要做功能訓練。故骨性關節炎的整個過程,早期要做無創的康復運動訓練、理療、肌肉力量的強化,嚴重時最終還是要進行關節置換,置換以後再做訓練。
膝關節韌帶損傷根據不同的人群需要,比如運動員,要觀察是哪一塊韌帶,內外側副韌帶還是交叉韌帶的問題,如果是交叉韌帶的問題,運動員恢復到過去的運動生涯大概需要6-9個月。如果是健康人,只要關節可以行走、一般的慢跑,大概訓練2-3個月基本就可以。副韌帶的損傷也是看損傷的嚴重程度,比如部分平時不太鍛鍊的人,爬山以後會關節疼痛,基本是內外側副韌帶的問題,一般恢復大概一週就可以。
小腿骨一般是脛骨和腓骨,脛骨主要是負重骨,腓骨不是負重骨,在內固定以後基本就可以下地行走。如果是脛骨骨折,因為主要是下肢的負重骨,就比較嚴重。在早期可能負重時要小心,一般會採用內固定或外固定的方法。脛骨基本是支撐骨,這塊骨頭主要起支撐作用。所有的踝關節活動的肌肉都在小腿後面以及脛骨的前面部分,膝關節活動都在股骨的前和後。訓練基本是在早期,比如固定以後,用部分理療的辦法促進骨的癒合,該方法極為重要,所以力量訓練比較少,主要促進骨的癒合。如果是力量訓練,主要是踝關節力量的訓練,因為骨折以後要制動,踝關節也會制動,比如背屈踝關節、抬腳背,該動作主要是脛前的肌肉,叫脛前肌,主要是勾腳背的動作,叫背屈。還有一個訓練是趾屈,蹬踏的這個動作,進行小腿的肌肉訓練,早期的訓練也是在內固定完整的情況下,做踝關節的屈伸動作。
膝關節的上面為股骨下面為脛骨,前面有髕骨,一般膝蓋摔傷最常見為髕骨骨折;第二常見為脛骨骨折;第三則是股骨骨折。髕骨一般在跪下去時都可能會出現損傷,所以常見的還是髕骨骨折。具體判斷標準如下:
膝蓋積水即關節積液。關節積液會導致膝關節脹痛,檢查時出現浮髕試驗陽性。如果積液較少,可以做股四頭肌的功能鍛鍊促進關節液吸收。關節液是營養軟骨的營養液,通過關節不同運動,造成不同壓力,使舊的關節液被吸收, 新的關節液產生,所以不斷地營養軟骨。如果新的關節液產生,舊的關節液沒有吸收,會造成關節積液。
女性膝蓋到晚上痠痛需考慮患者年齡,若為青壯年,可能與行走過多、穿高跟鞋有關係。高跟鞋越高,膝關節、踝關節和足越疼痛。穿高跟鞋不僅是踝部,膝關節也會出現疼痛。
膝關節內有關節液,以及有響聲不痛均為正常現象。隨著年齡增長,膝關節伸屈過程中出現響聲的頻率較高,響聲亦可較原來更大。若無症狀,無需任何處理。響聲不是疾病,可能是關節退變的表現。隨著年齡增長,響聲會越來感覺到越明顯,要注意事項如下:
糾正膝蓋超伸最主要的方法是加強下肢肌肉的功能鍛鍊。膝關節關節活動度通常為0º-170º。0º指膝關節伸直位,170º指膝關節屈曲的角度。正常情況下膝關節無超伸,但部分患者膝關節有5º的超伸現象,若測試正常,無任何臨床症狀,無任何疼痛,則無需做任何處理。