（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本文提到的是一位65歲的男性患者，自訴之前有塞牙、牙疼的症狀，自行用藥，見效後就沒有就醫，最近因為牙齦長了膿包，時大時小，不敢咀嚼，用藥無效來就診。根據患者病史以及輔助檢查，診斷為慢性根尖牙周炎，給予根管治療，治療後患者牙齦膿包消失，恢復良好。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】35、36慢性根尖牙周炎（伴瘻管）

【就診醫院】內蒙古自治區婦幼保健院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】根管治療+樁核冠修復

【治療週期】門診治療三週，1次/周

【治療效果】牙齦膿包消失，治療效果良好。

一、初次面診

成人口腔門診迎來了一位憂心忡忡的老年患者就診，患者自訴之前也老是塞牙、也有過牙疼的症狀，就自己吃點藥，過幾天牙不疼了也不想去看牙了，過了一段時間牙齦上開始長膿包，時大時小，牙齒不敢咬東西，反反覆覆也不見好，吃藥也不管用，趕緊來醫院看看牙，怕是得了不好的病。我安慰患者後，又詢問了患者有沒有慢性病，得知患者高血壓病史8年，糖尿病4年，平時血壓血糖控制良好，測量血壓130/70mmHg，指尖血糖7.6mmol/L，通過檢查再結合病史，初步診斷慢性根尖牙周炎。

二、治療經過

先為患者進行口腔檢查：口腔衛生一般，咬合關係正常，35、36鄰面可見大面積齲壞，腐質色黑質軟，叩痛（++），探診（-），鬆動度（Ⅰ°），頰側牙齦可見膿包，冷熱刺激無反應。牙片示：35鄰合面可見大面積低密度影像，根尖可見大面積低密度影像，36遠中根管內可見高密度影像，欠填，近中根管內低密度影像，根尖可見大面積低密度影像。診斷：35、36慢性根尖牙周炎（伴瘻管）

治療計劃：1、35、36進行根管治療，後期進行樁核冠修復。2、檢測血壓血糖，口腔衛生宣教，每3個月進行一次複診。

在治療前先和患者及家屬詳細溝通病情，考慮到患者心情緊張，對患者進行語言的安撫，減輕患者的緊張情緒，動作儘可能輕柔，在充分暴露髓腔後，尋找每個牙齒的根管，由於老年人根管較細，又加上患者病程較長，修復性本質堵塞根管，細緻尋找到所有根管。整個過程患者配合非常好，全程也沒有明顯疼痛。

三、治療效果

治療後患者牙齦恢復正常，右側咀嚼功能恢復，食物嵌塞情況改善，牙齒形態恢復，回家後牙也不痛了，飯也能吃了，晚上睡覺也睡得很安穩。1周後複診時，患者神采奕奕地自己來複診，躺在牙椅上完成2顆後牙的根管治療。進行根管預備及根管充填後拍攝35、36牙片顯示各根管恰填。轉修復科建議觀察2周後進行了樁核冠修復。

四、注意事項

患者經過治療後，牙齒問題基本恢復，很大程度上提高了生活質量，很高興可以幫助到患者。之後還需注意在治療過程中不要用治療的牙齒咀嚼食物，防止治療的牙齒髮生疼痛加重，牙冠牙根縱裂。在根管預備和根管充填後，可能會有牙齒輕微脹痛等不適感覺，這不用過於擔心，一般症狀約持續3日，如果不適症狀不明顯，可不做特殊處理，如果疼痛症狀明顯，應及時與主診醫師聯繫並複診，進行換藥治療。

五、個人感悟

老年人由於牙齦退縮等原因，常會出現食物嵌塞的症狀，這需要掌握正確刷牙方法及牙線使用，也要使用牙間隙沖洗，清理牙縫之間的食物殘渣。每3個月定時就診口腔科進行復診，檢查充填體有無缺損，有無脫落，咬合關係。有些老年人就醫不及時，會導致病情加重，既會導致病情恢復緩慢，還會增加相關的治療費用，建議儘早就醫治療，平時更應加強口腔清潔等口腔護理工作。