摘要：本篇病例中患者為65歲男性，因嚴重氣短無法正常生活，前來我院尋求治療。給予患者胸部CT檢查，提示氣管佔位性病變，給予氣管支架置入術治療。根據術中取得局部病理組織，明確診斷為黏膜相關淋巴組織結外邊緣區淋巴瘤。結合患者情況綜合考慮，決定不用藥治療，但需要定期複查，現患者病情平穩，恢復良好。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】黏膜相關淋巴組織結外邊緣區淋巴瘤

【就診醫院】中山大學附屬第三醫院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】手術治療（氣管支架置入術）+靜脈滴注（注射用頭孢曲松鈉、鹽酸溴己新注射液）

【治療週期】住院治療1周，1個月後複查

【治療效果】患者不適症狀明顯減輕，病情平穩

一、初次面診

患者是一位65歲男性，我注意到在患者未進入診室時發出了很大的喘息聲，進入診室稍事休息後喘息聲消失。經詢問得知，患者1年前出現氣短，在當地縣醫院確診為支氣管哮喘，用藥治療後效果不好，最近1周氣短越來越厲害，不能活動，只能臥床休息，遂前往我院尋求治療。完善部CT檢查，報告提示氣管佔位性病變，氣管及左右主支氣管局部狹窄，食管外壓性狹窄，縱隔多發淋巴結腫大。因患者病情較為嚴重，與患者家屬討論後，決定安排其住院治療，故將患者收入我院。

二、治療經過

患者入院後氣管狹窄症狀加重，甚至無法平臥休息，生活不能自理，動脈氧分壓只有60mmHg，持續吸氧後症狀沒有減輕，隨時可能出現痰液阻塞氣管引起窒息死亡，必須儘快手術。根據患者CT檢查，見病灶沿氣管黏膜下生長，累及的範圍大，無法切除，又已知氣管鏡下支架置入術不僅可以立即解除氣道梗阻，同時創傷少，安全性高，所以該手術是適合該患者的治療方式。同時與患者家屬緊急溝通，充分說明病情嚴重性，得到患者家屬的知情同意，決定進行手術治療。完善手術前檢查，明確無明顯禁忌證，手術過程中留取了病理組織，並常規進行病理檢查，最終病理結果確診患者氣管病灶為黏膜相關淋巴組織結外邊緣區淋巴瘤，簡稱MALT淋巴瘤。術後，使用注射用頭孢曲松鈉來預防感染，鹽酸溴己新注射液以化痰。因MALT淋巴瘤發展較慢，不易緩解，患者綜合評估為Ⅱ期，同時考慮到患者年紀較大，化療或是放療對身體影響很大，結合患者及家屬意見，最後決定可以不用藥治療，但需要定期複查。

三、治療效果

手術在我院順利完成，並且在手術過程中僅有少量的出血，術後第二天患者即可下床走動，精神狀態良好。術後1周完善胸部CT，提示支架無移位，肺部無感染，觀察患者狀態良好，因此予以出院回家靜養。出院1個月後複查胸部CT支架無移位，肺部無感染，現患者完全沒有氣短、呼吸困難的表現，生活基本恢復正常。

四、注意事項

患者經手術治療後，恢復良好，病情得以控制，我也為其感到高興，同時對患者進行了以下叮囑：

1、如果出現呼吸困難加重，咳嗽明顯，咳大量痰液應及時前往醫院就診；

2、氣管支架置入後有可能會破壞氣管纖毛運動從而導致咳痰不利，從而繼發細菌感染，如果出現黃色痰液就需要就醫進行抗炎治療；

3、半年後需按時複查胸部CT，再次評估腫瘤及支架位置情況等。

五、個人感悟

淋巴瘤的發生原因尚不清楚，可能與感染、免疫、理化等因素有關，瘤體過大時可能會導致氣管狹窄。重度氣管狹窄死亡率高，積極治療不僅可以挽救生命，而且為後續治療贏得時間。在醫院中能碰到許多因為沒有及時就醫而出現疾病加重，最終失去生命的病例。因此，一旦日常生活中出現不舒服的情況，一定要尋求專業的診斷及治療。淋巴瘤患者的生存期不一，但該患者屬於低危，綜合考量，患者可不用藥，定期複查即可。