（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者出現不明原因的全身淋巴結腫大，腫大的淋巴結分佈在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，無感冒及其他部位感染等誘發因素，沒有發熱、盜汗、體重下降等伴隨症狀，行淋巴結活檢進一步確診，最終病理及免疫組化結果證實為間變性大細胞淋巴瘤。治療手段為全身化療，化療後取得了較好的療效。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】間變性大細胞淋巴瘤

【就診醫院】濱州市中心醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】全身化療（醋酸潑尼松龍注射液+注射用環磷酰胺+注射用鹽酸吡柔比星+注射用硫酸長春新鹼）

【治療週期】化療4個週期

【治療效果】腫大淋巴結均已消退，病情已控制，各項指標均在正常範圍

一、初次面診

患者1周前出現全身多發的淋巴結腫大，淋巴結分佈在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，質硬，活動度差，部分融合成團，患者自述近期沒有出現受涼、感冒等感染的情況，無咳嗽、咳痰，無胸悶氣短、關節疼痛、發熱盜汗，以及體重下降，周身的淋巴結逐漸增大，在家沒有服用藥物。在家屬的勸說下，曾就診當地醫院，超聲檢查提示多發淋巴結腫大，皮質明顯增厚，部分髓質結構消失，但未做進一步的診斷及治療。

後患者就診於我院，根據臨床症狀及外院的超聲檢測，首先考慮淋巴瘤的可能性。後完善血常規、血沉、血凝試驗、肝腎功能等血液學檢查，胸腹部CT檢查。通過體格檢查發現患者腫大的淋巴結分佈在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，質硬、活動度差、無疼痛、部分融合成團，初步診斷為淋巴瘤。根據Ann-Arbor分期標準，患者橫膈兩側均出現淋巴結腫大，為Ⅲ期，建議患者做進一步病理檢查。

二、治療經過

隨後給患者行頸部淋巴結切取活檢，常規病理提示為淋巴結增生性病變，行免疫組化及基因檢測，考慮為間變性大細胞淋巴瘤，建議患者進行化療。患者第2次入院，完善檢查排除了化療禁忌證，給予第1週期化療，即使用醋酸潑尼松龍注射液、注射用環磷酰胺、注射用鹽酸吡柔比星、注射用硫酸長春新鹼全身化療，患者無明顯化療不良反應。

三、治療效果

第1次化療後，患者淋巴結明顯縮小，第2週期化療，患者化療後輕度外周神經毒性。再次入院行第3週期化療，化療後輕度外周神經毒性。第4週期化療，複查CT提示病變接近CR，再次予以上述藥物全身化療。經過治療後，腫大淋巴結均已消退，病情已控制，各項指標均在正常範圍。

四、注意事項

1、很欣慰患者經過治療後，病情得到控制。建議患者出院後不能進行劇烈運動，如跑步、快走、爬坡、游泳等，以休息為主；

2、注意戒菸戒酒，飲食上不吃辛辣刺激、粗糙的食物，以軟質易消化的食物為主，注意補充優質蛋白；

3、學會自我觸診檢查，注意觀察淺表淋巴結情況，定期返院複查血常規及肝腎功能、超聲、CT等影像學檢查。

五、個人感悟

1、間變性大細胞淋巴瘤的細胞形態比較特殊，有時容易和霍奇金淋巴瘤混淆，需要進行免疫組化檢測進一步明確。患者可以出現免疫表型伴隨CD30陽性，根據這些可以做出間變性大細胞淋巴瘤的診斷；

2、對於本例患者，間變性大細胞淋巴瘤的治療效果相對較好，五年生存率通常超過70％。因此，治療方案的選擇需要根據患者的身體狀況，有無基礎疾病等採取個體化的用藥方案。